ФОРМА N 096/У ИСТОРИЯ РОДОВ ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1

Действия

Главная
ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

действует Редакция от 31.12.2002 Подробная информация

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

ФОРМА N 096/У ИСТОРИЯ РОДОВ

Код формы по ОКУД _______________\r\n \r\n Код учреждения по ОКПО __________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 096/у\r\n Утверждена Минздравом СССР\r\n ____________________________ 04.10.80 г. N 1030\r\n наименование учреждения\r\n \r\n ИСТОРИЯ РОДОВ N ________\r\n \r\n Фамилия, И., О. ________________________ Возраст ________ лет.\r\n Национальность _______________________________________________

Поступила "..." ___ 19.. г. час. мин. Выбыла "..." ______ 19.. г. Проведено койко-дней ______ Палата N __________________

Группа крови ____ Гемоглобин ___ Резус-принадлежность ___________ Титр антител ___________________ Аллергические реакции __________ RW-отр. ________________________ Исследование на гонорею ________

Кем направлена _______________________________________________\r\n Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) _______\r\n Адрес ________________________________________________________\r\n _____________________________________________ телефон ________\r\n \r\n Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован,\r\n одинокая (подчеркнуть)\r\n Место работы, профессия, должность беременной, роженицы ______\r\n ______________________________________________________________\r\n ______________________________________________________________\r\n Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет.\r\n Сколько раз _______ Наименование консультации ________________\r\n Диагноз при поступлении ______________________________________\r\n Диагноз клинический __________________________________________\r\n Диагноз заключительный _______________________________________\r\n Осложнения в родах, после родов ______________________________\r\n ______________________________________________________________\r\n Название операций и пособий __________________________________\r\n Выбыла: выписана, переведена, умерла: беременной, во время\r\n родов, после родов (подчеркнуть).

Рост ____ см. Вес ____ Т град.__ Которая беременность __ роды ___ Последняя менструация __________ Первое шевеление плода _________ D. Sp _______ D. Cr _________ D. Tr _______________________ Таз: c. ext ____ c. giag _______ T. vera ________________________ Окружность живота см. __________ Высота дна матки см. ___________ Положение плода, позиция и вид _ ________________________________ Сердцебиение плода, место, число ударов _________________________ Предлежащая часть ______________ Где находится __________________ Родовая деятельность ___________ Предполагаемый вес плода _______ Врач ___________________________ Акушерка _______________________

Течение родов Схватки начались ___________ Воды отошли ________________ Качество и количество вод __ Полное открытие ____________ Начало потуг _______________ Ребенок родился ____________ Первый _ дата _ час _ мин. _ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть) Пол __ масса (вес) _ рост __ Окружность головки _____ см, груди __________________ см. Второй _ дата _ час _ мин. _ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (подчеркнуть) Пол __ масса (вес) _ рост __ Окружность головки _____ см, груди __________________ см.

\r\n Стр. 2 ф. N 096/у\r\n

Профилактика гонобленореи новорожденного произведена ______ ___________________________ (чем) Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар __________ баллов. Послед выделился: самостоятельно, отделен, удален рукою, применен прием _____ через ___ час. __ мин. ___ Детское место целое, под сомне- нием ___________________________ ________________________________ Оболочки все, под сомнением ____ Пуповина: длина _____ см, обвитие вокруг ______ особенности _______ Кровопотеря в родах ______ мл. __ АНАМНЕЗ Общие заболевания _______________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ Здоровье мужа ___________________ _________________________________ Менструация: с _____ лет ________ _________________________________ Начало половой жизни с __ лет ___ Гинекологические заболевания ____ _________________________________ _________________________________ _________________________________ Предыдущие беременности (даты родов, абортов, осложнения, оперативные пособия, масса (вес) новорожденных) __________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ Сколько детей живых _____________ мертворожденных _________________ умерло __________________________

Психопрофилактическая подготовка, медикаментозное обезболивание: чем _________ ____________________________ эффект полный, частичный, без эффекта (подчеркнуть). Продолжительность родов Общая _______ I период _____ II период ___ III период ___ Приняла ребенка (акушерка, врач) ______________________ ____________________________ Послед осматривал __________ Дежурный врач ______________ Акушерка ___________________ ____________________________ Течение и осложнения настоящей беременности ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ Состояние при поступлении Данные наружного осмотра: ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ Сердце _____________________ ____________________________ Пульс ______________________ АД на правой руке __________ левой ______________________ Органы дыхания _____________ ____________________________ Органы пищеварения _________ ____________________________ Мочевая система ____________ ____________________________ Моча при кипячении _________ ____________________________ Подпись ____________________

\r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n Стр. 3 ф. N 096/у\r\n \r\n Вкладной лист N 1\r\n к истории родов N ______\r\n Гр-ки ______________________________\r\n \r\n ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ\r\n

`Дата, час`	`Состояние`	`Примечание`

и т.д. до конца страницы\r\n \r\n Стр. 4 ф. N 096/у\r\n

`Дата, час`	`Состояние`	`Примечание`

и т.д. до конца страницы\r\n \r\n Стр. 5 ф. N 096/у\r\n \r\n Вкладной лист N 2\r\n к истории родов N ____\r\n Родильницы ___________\r\n \r\n ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА\r\n

`Дата`	`Общее состояние`	`Состояние молочных желез`	`Высота дна матки`	`Лохии`	`Функция`		`Назначения`
`Дата`	`Общее состояние`	`Состояние молочных желез`	`Высота дна матки`	`Лохии`	`мочевого пузыря`	`кишечника`	`Назначения`
`1`	`2`	`3`	`4`	`5`	`6`	`7`	`8`

и т.д. до конца страницы\r\n \r\n Стр. 6 ф. N 096/е\r\n \r\n ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА\r\n

`Дата`	`Общее состояние`	`Состояние молочных желез`	`Высота дна матки`	`Лохии`	`Функция`		`Назначения`
`Дата`	`Общее состояние`	`Состояние молочных желез`	`Высота дна матки`	`Лохии`	`мочевого пузыря`	`кишечника`	`Назначения`
`1`	`2`	`3`	`4`	`5`	`6`	`7`	`8`

и т.д. до конца страницы\r\n \r\n Стр. 7 ф. N 096/у\r\n

Числа месяца

День пребывания

n

t

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

120

41 град.

110

40 град.

100

39 град.

90

38 град.

80

37 град.

70

36 град.

60

35 град.

Состояние при выписке, переводе _________________________________\r\n Выдан листок нетрудоспособности N __ с _______ по ______ 19 .. г.\r\n Новорожденный ____ выписан _______ 19 .. г., умер ______ 19 .. г.\r\n пол дата дата\r\n _________________________________________________________________\r\n Мертворожденный (подчеркнуть) час. ____________ мин. ________\r\n Переведен куда и когда __________________________________________\r\n \r\n Палатный ординатор __________________ Зав. отделением ___________\r\n подпись подпись\r\n \r\n

Главная
ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

Наименование документ	ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)
Вид документа	приказ, перечень
Принявший орган	минздрав ссср
Номер документа	1030
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	31.12.2002
Дата регистрации в Минюсте	01.01.1970
Статус	действует
Публикация	В данном виде документ опубликован не был
Навигатор	Примечания

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Навигация

Федеральное законодательство

Действия