Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

                                     Код формы по ОКУД ___________\r\n                                     Код учреждения по ОКПО ______\r\n \r\n    Министерство здравоохранения          Медицинская документация\r\n               СССР                             Форма N 062/у\r\n                                        Утверждена Минздравом СССР\r\n    ____________________________            04.10.80 г. N 1030\r\n       наименование учреждения\r\n \r\n                    ВРАЧЕБНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА\r\n               диспансерного наблюдения спортсмена\r\n \r\n _________________________________________________________________\r\n                 Врачебно-физкультурный диспансер\r\n \r\n Фамилия _________________________________________________________\r\n Имя _____________________________________________________________\r\n Отчество ________________________________________________________\r\n ДСО _____________________________________________________________\r\n Вид спорта ______________________________________________________\r\n Разряд __________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n \r\n                  Фамилия тренера ________________________________\r\n                  Врач ___________________________________________\r\n                  Дата заполнения ________________________________\r\n \r\n    Заполняется на   спортсменов,    взятых    под    диспансерное\r\nнаблюдение.\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А5\r\n \r\n                                                 Стр. 1 ф. N 062/у\r\n \r\n                        I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ\r\n \r\n 1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Дата рождения _____________________________________ Пол _________\r\n Домашний адрес __________________________________________________\r\n ____________________________________ Телефон ____________________\r\n N поликлиники по месту жительства _______________________________\r\n Образование ________________ Профессия __________________________\r\n Место работы ____________________________________________________\r\n Продолжительность рабочего дня __________________________________\r\n Семейное положение ______________________________________________\r\n Жилищные условия: _______________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Режим питания: регулярное, нерегулярное _________________________\r\n _____________________________________________________раз в день.\r\n Употребление алкоголя:   много,    мало,    привычно,    случайно\r\n (подчеркнуть), курение: да, нет, с какого возраста ______________\r\n количество папирос в день ___________________\r\n 2. Перенесенные заболевания, операции, травмы ___________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Заболевания в семье _____________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 3. Изменения общих сведений _____________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n                                                 Стр. 2 ф. N 062/у\r\n \r\n              II. ОБЩИЕ ДАННЫЕ СПОРТИВНОГО АНАМНЕЗА\r\n \r\n 1. С какого возраста начал заниматься спортом и какими видами ___\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 2. Занятия основным видом спорта (начало занятий, систематически,\r\n   с перерывами (более 0,5 года), самостоятельно, под руководством\r\n   тренера) ______________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________

Дата 

3 Динамика спортивной квалификации 

Разряд 

Вид спорта 

 4. Динамика спортивных результатов ______________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n                                                 Стр. 3 ф. N 062/у\r\n \r\n 5. Тренировка в прошлом,  особенности:  круглогодичная, сезонная,\r\n    разносторонняя, узкоспециальная ______________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 6. Участие  в  соревнованиях  без  достаточной  подготовки,   нет\r\n   (подчеркнуть) _________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 7. Были ли  явления  перетренировки  или  перенапряжения  (когда,\r\n    причины, признаки) ___________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 8. Спортивные  травмы  (когда,  характер,  локализация,  тяжесть,\r\n    лечение, остаточные явления) _________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 9. Самоконтроль в процессе тренировки ___________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n                                                 Стр. 4 ф. N 062/у\r\n \r\n                                            III. ДАННЫЕ БЛИЖАЙШЕГО\r\n 

Дата обследования 

1. Когда и с каким 
результатом закончил предыдущий 
спортивный год (сезон). 

2. Продолжительность и характер 
отдыха после предыдущего года (сезона). 

3. Характеристика тренировок по периодам 
(когда начал тренироваться, частота, 
продолжительность и характер тренировок). 
Изменил ли режим тренировок. 
Число проведенных соревнований, их масштабы 
и результаты): 
а) подготовительный период 
б) основной период 
в) активный отдых 

4. Заболевания, спортивные травмы, 
перетренировки или физическое 
перенапряжение в этом спортивном году (сезоне). 

5. Как оценивает спортсмен 
свою тренированность в настоящее время. 

 \r\n                                                 Стр. 5 ф. N 062/у\r\n \r\n СПОРТИВНОГО АНАМНЕЗА\r\n 

 \r\n                                                 Стр. 6 ф. N 062/у\r\n \r\n                                                Антропометрические\r\n 

Дата 

Оценка <*> 

Возраст 

Вес 

Рост стоя 

Рост сидя 

шеи 

плеча правого 

спокойн. 

напряж. 

плеча левого 

спокойн. 

напряж. 

грудной клетки вдох 

>> >> выдох 

>> >> пауза 

>> >> размах 

бедра правого 

>> левого 

голени правой 

>> левой 

плечевой 

гр. фронтальный 

гр. сагитальный 

тазовый 

Динамометрия 
правой кисти 

>> левой кисти 

>> становая 

Жизненная емкость легких 

Общая оценка 
физического развития и 
соответствия 
его указанному возрасту 

 \r\n
\r\n    <*> -   Обязательно   для   детей   и  подростков  до  17  лет\r\nвключительно.\r\n \r\n                                                   Стр. 7 ф. 062/у\r\n \r\n    данные\r\n 

Дата 

Оценка <*> 

Дата 

Оценка <*> 

Дата 

Оценка <*> 

 \r\n и т.д. до конца, согласно стр. 6.\r\n \r\n    --------------------------------\r\n    <*> -   Обязательно   для   детей   и  подростков  до  17  лет\r\nвключительно.\r\n \r\n \r\n                                                   Стр. 8 ф. 062/у\r\n \r\n Дата\r\n 

Жалобы                                                           

                                                          Наружный\r\n 

Кожа 

Видимые слизистые 

Лимфатическая система 

Жироотложение 

Мускулатура 

Опорно-двигательный аппарат 

 \r\n                                               Данные обследования\r\n 

Органы дыхания 

верхние дыхательные пути 

перкуссия и аускультация легких 

Органы кровообращения 

сердечный толчок 

правая 

левая 

стоя 

лежа 

сосуды 

Органы пищеварения 

язык 

печень 

Другие органы пищеварения 

Мочеполовая система 

Эндокринная система 

 \r\n                                                   Стр. 9 ф. 062/у\r\n 

 \r\n осмотр\r\n 

 \r\n внутренних органов\r\n 

 \r\n                                                  Стр. 10 ф. 062/у\r\n \r\n Дата\r\n 

З 
А 
К 
Л 
Ю 
Ч 
Е 
Н 
И 
Е 


С 
П 
Е 
Ц 
И 
А 
Л 
И 
С 
Т 
О 
В: 

Травматолог 

Невропатолог 

Офтальмолог 

Отоларинголог 

Стоматолог 

Гинеколог 

Других специалистов 

 \r\n                                                  Стр. 11 ф. 062/у\r\n 

 и т.д. до конца, согласно стр. 10.\r\n \r\n                                                  Стр. 12 ф. 062/у\r\n \r\n                             ДАННЫЕ РЕНТГЕНОСКОПИИ (ФЛЮОРОГРАФИИ),\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n и т.д. до конца страницы.\r\n \r\n                                                  Стр. 13 ф. 062/у\r\n \r\n ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n и т.д. до конца, согласно стр. 12.\r\n \r\n                                              Стр. 14, 16 ф. 062/у\r\n \r\n                                                    ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ\r\n 

До нагрузки: Пульс Кровяное давление Дыхание 

Дата _____________ 

20 приседаний 

15-ти 
секундный бег 

3-минутный бег 

Оценка __ 

Оценка ______ 

Оценка ________ 

1' 

2' 

3' 

1' 

2' 

3' 

4' 

1' 

2' 

3' 

4' 

5' 

После нагрузки:
Характер пульса 

10 

20 

30 

40 

50 

60 

Кровяное давление 

Дыхание 

Аускультация 

 \r\nДругие тесты определения работоспособности _______________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                                              Стр. 15, 17 ф. 062/у\r\n \r\n    ОБСЛЕДОВАНИЕ\r\n__________________________________________________________________\r\n Дата последней тренировки и общая оценка ее нагрузки\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n Оценка адаптации организма к физическим нагрузкам\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n                                              Стр. 18, 19 ф. 062/у\r\n \r\n         Данные ЭКГ и других функциональных исследований\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n                                                  Стр. 20 ф. 062/у\r\n \r\n                                              Заключение по диспан\r\n 

Дата 

Оценка физического развития 

Оценка состояния здоровья 
(функционального состояния и работоспособности) 

Диагноз основной 

Диагноз сопутствующий 

Допуск к тренировкам 

Общие указания по режиму тренировок 

Допуск к соревнованиям 

Рекомендованные 
лечебно-профилактические мероприятия 

Дата повторного обследования 

Подпись врача 

 \r\n                                                  Стр. 21 ф. 062/у\r\n \r\n серному обследованию\r\n 

 \r\nи т.д. до конца страницы\r\n \r\n                                                  Стр. 22 ф. 062/у\r\n 

Дата 

Текущие и дополнительные наблюдения, 

 \r\n и т.д. до конца страницы.\r\n \r\n                                                  Стр. 23 ф. 062/у\r\n 

врачебно-педагогические наблюдения, назначения 

Подпись врача 

 \r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n