Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

                                 Код формы по ОКУД _______________\r\n \r\n                                 Код учреждения по ОКПО __________\r\n \r\n    Министерство здравоохранения          Медицинская документация\r\n               СССР                             Форма N 097/у\r\n                                        Утверждена Минздравом СССР\r\n    ____________________________            04.10.80 г. N 1030\r\n      наименование учреждения\r\n \r\n            ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО N _______\r\n 

Мать 

Отец 

Ребенок 

Группа крови 

Резус-принадлежность 

    Фамилия, имя, отчество матери ________________________________\r\n    _____________________________________________ Возраст ________\r\n    Национальность ______________________ Профессия ______________\r\n    Брак зарегистрирован: да, нет\r\n    Постоянное место жительства __________________________________\r\n 

Родился 

Число

Месяц

Год

Час.

Мин.

                           
                           
Приемный журнал N _________
Палата ребенка N __________
Кровать ребенка N _________
Палата матери N ___________
Кровать матери N __________
Ребенок переведен в  палату
___________________________
кровать N _________________
Дата перевода              

Поступил 

Выписан 

Умер 

Переведен

Куда 

    Наследственность со стороны матери ___________________________\r\n    _________________________________ отца _______________________\r\n \r\n              Гинекологический и акушерский анамнез\r\n    Которая беременность ________________ которые роды ___________\r\n    Заболевания, осложнения во время беременности ________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Роды: продолжительность I периода _________ II периода _______\r\n    особенности течения, операции ________________________________\r\n    Безводный промежуток __________________________ характеристика\r\n    околоплодных вод _____________________________________________\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А4\r\n \r\n                                                 Стр. 2 ф. N 097/у\r\n 

Пол

Родился
живой, 
мертвый

Доношенный,
недоношенный

Масса
(вес) 

Рост

Окружность

Асфиксия

головы
груди 

продолжит.

меры 
оживл.

 \r\n          Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар\r\n 

Время 
после 
рождения

Сердцебиение

Дыхание

Окраска
кожи 

Тонус
мышц 

Рефлексы

Оценка
в 
баллах

    Пороки развития ______________________________________________\r\n    Родовые травмы _______________________________________________\r\n    Профилактика гонобленореи (название медикамента, часы) _______\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Дежурная акушерка ________________ Дежурный врач _____________\r\n    Ребенок переведен в отделение новорожденных _________ 19 .. г.\r\n    ______________ час. _________ мин.          дата перевода\r\n    Состояние ребенка при переводе из родзала ____________________\r\n    _____________________ цвет кожных покровов, характер крика ___\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Ребенка сдала акушерка _______________________________________\r\n    Приняла и провела обработку мед. сестра ______________________\r\n    Диагноз предварительный ______________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Диагноз заключительный _______________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n \r\n    Первый осмотр ребенка в палате (отделении) новорожденных детей\r\n    "..." ________________ 19 .. г.       час. ______ мин. _______\r\n            дата осмотра\r\n    Общее  состояние  (положение  ребенка, характер крика, тремор,\r\n    мышечный тонус) ______________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Кожные покровы _______________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Видимые слизистые ____________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Пуповинный остаток ___________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Головка (швы, роднички, родовая опухоль) _____________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Форма грудной клетки _________________________________________\r\n    Дыхание. Состояние легких. Оценка  по  шкале  Сильвермана  при\r\n    дыхательной недостаточности __________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Сердце (граница, наличие шумов, характер ритма) ______________\r\n    ____________________________________________ пульс ___________\r\n    Нервная система ______________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Органы брюшной полости\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Отхождение мекония ___________________________________________\r\n    Мочеиспускание _______________________________________________\r\n    Наружные половые органы ______________________________________\r\n    Наличие ануса ________________________________________________\r\n    Состояние тазобедренных ______________________________________\r\n    суставов _____________________________________________________\r\n    Заключение и предварительный диагноз _________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Назначения и их обоснование __________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n \r\n                                                 Стр. 4 ф. N 097/у\r\n \r\n               Данные наблюдения медицинской сестры \r\n                         за новорожденными\r\n 

Дата

День
жизни

Температура

Масса
(вес)

Изменение
состояния

Активность
сосат. 
рефлекса 

Характер
стула 

Мочеиспускание

Время
отпадения
пуповины

Состояние
пуповичной
ранки

Подпись

наличие 
приступов
асфиксии 

слизистая

кожных 
покровов

глаз

рта

1 

У 

В 

2 

У 

В 

3 

У 

В 

4 

У 

В 

5 

У 

В 

6 

У 

В 

7 

У 

В 

 \r\n                        Противотуберкулезная вакцинация\r\n 

Дата 

День 
жизни 

Доза 

N серии 
вакцины 

Срок 
годности 

Реакция 
на 
прививку 

Подпись 

 Реакция не проводилась (указать причину)_________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n                                                 Стр. 5 ф. N 097/у\r\n \r\n                    Вкладной лист к "Истории новорожденного N ..."\r\n         Фамилия, имя, отчество матери ___________________________\r\n         _________________________________________________________\r\n \r\n                   Вскармливание новорожденного\r\n                         (учет в граммах)\r\n \r\n    Вид докорма __________________________________________________\r\n 

День 
жизни / 
часы 
кормления

1 

2 

3 

4 

5 

грудное

докорм

грудное

докорм

грудное

докорм

грудное

докорм

грудное

докорм

В час. 

В час. 

В час. 

В час. 

В час. 

В час. 

В час. 

Всего 

\r\nпродолжение

День 
жизни / 
часы 
кормления

6 

7 

8 

9 

10 

грудное

докорм

грудное

докорм

грудное

докорм

грудное

докорм

грудное

докорм

В час. 

В час. 

В час. 

В час. 

В час. 

В час. 

В час. 

Всего 

 \r\n                                                 Стр. 6 ф. N 097/у\r\n \r\n                      ДНЕВНИК ВРАЧА-ПЕДИАТРА\r\n 

Дата 

День жизни 

Данные осмотра, обследования 

Назначения 

_______ 
_______ 
_______ 
_______ 

__________ 
__________ 
__________ 
__________ 

__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 

__________ 
__________ 
__________ 
__________ 

 и т.д. до конца страницы\r\n \r\n                                                 Стр. 7 ф. N 097/у\r\n \r\n                      ДНЕВНИК ВРАЧА-ПЕДИАТРА\r\n 

Дата 

День жизни 

Данные осмотра, обследования 

Назначения 

_______ 
_______ 
_______ 
_______ 

__________ 
__________ 
__________ 
__________ 

__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 

__________ 
__________ 
__________ 
__________ 

 и т.д. до конца страницы\r\n \r\n                                                 Стр. 8 ф. N 097/у\r\n                      ДНЕВНИК ВРАЧА-ПЕДИАТРА\r\n 

Дата 

День жизни 

Данные осмотра, обследования 

Назначения 

_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 
_______ 

__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 

__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 
__________________________________ 

__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 
__________ 

 \r\n    Эпикриз ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    Состояние ребенка при выписке (переводе) _____________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n    Рекомендации участковому врачу _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n               Передала ребенка______________(подпись мед. сестры)\r\n   Дата        Приняла ребенка ______________(подпись мед. сестры)\r\n___________\r\n___________\r\n \r\n    Справку о рождении ребенка получила __________________\r\n                                         (подпись матери)\r\n    Детская поликлиника N _____ о выписке ребенка извещена.\r\n \r\n    "..." __________________ 19 . . г.\r\n \r\n    Телефонограмму передала ______________ Приняла ___________\r\n \r\n