Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

                                     Код формы по ОКУД ___________\r\n                                     Код учреждения по ОКПО ______\r\n \r\n    Министерство здравоохранения          Медицинская документация\r\n               СССР                             Форма N 025-2/у\r\n                                        Утверждена Минздравом СССР\r\n    ____________________________            04.10.80 г. N 1030\r\n       наименование учреждения\r\n \r\n                       СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН\r\n      для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов\r\n \r\n 1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________\r\n ____________________________________________________ Пол ________\r\n 2. Адрес ________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 3. Участок N _________ терапевтический,  цеховой,  педиатрический\r\n (подчеркнуть).\r\n 4. Работает    на    прикрепленном   предприятии,   не   работает\r\n (подчеркнуть). Проживает постоянно: в городе, селе (подчеркнуть).\r\n Проживает в районе обслуживания: да, нет (подчеркнуть).\r\n 5. Возраст ______________________________________________________\r\n                   (для детей до 3-х лет - лет, мес., дней)\r\n 

6. Диагноз заключительный (уточненный).
Для травматологических больных - 
характер и локализация 

Впервые в жизни
 установленный 
(отметить +) 

 \r\n 7. <*> Вместо ранее зарегистрированного диагноза ________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n
\r\n    <*> - Пункт 7 заполняется в том случае,  когда в п.  6  взамен\r\nранее зарегистрированного в листе записи уточненных  диагнозов  (в\r\nф. N 025/у) проставляется новый диагноз.\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А5\r\n \r\n                                    оборотная сторона ф. N 025-2/у\r\n \r\n 8. Заболевание  выявлено   при   обращении   за   лечением,   при\r\nпрофилактическом осмотре (подчеркнуть).\r\n 9. <*> Вид травмы и отравления:\r\n    а) связана с производством:\r\n       в промышленности  -  1;  в  сельском  хозяйстве  -  2;   на\r\n       строительстве - 3; дорожно-транспортная - 4; прочие -5;\r\n    б) не связана с производством:\r\n       бытовая -   6;  уличная  (при  пешеходном  движении)  -  7;\r\n       дорожно-транспортная - 8;  школьная - 9;  спортивная -  10;\r\n       прочие - 11.\r\n \r\n    --------------------------------\r\n    <*> - Заполняется только при  травмах  и  отравлениях.  Код  -\r\nцифру обвести кружком.\r\n \r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n \r\n                             Подпись ______________________\r\n \r\n