Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

                                     Код формы по ОКУД ___________\r\n                                     Код учреждения по ОКПО ______\r\n \r\n    Министерство здравоохранения          Медицинская документация\r\n               СССР                             Форма N 045/у\r\n                                        Утверждена Минздравом СССР\r\n    ____________________________            04.10.80 г. N 1030\r\n       наименование учреждения\r\n \r\n                              КАРТА\r\n             обратившегося за антирабической помощью\r\n                  "..." _______________ 19... г.\r\n                        дата обращения\r\n \r\n 1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 2. Возраст ______________________________________________________\r\n 3. Дом. адрес, телефон __________________________________________\r\n 4. Занятие и адрес места работы, N телефона _____________________\r\n _________________________________________________________________\r\n 5. Дата укуса, оцарапания, ослюнения (подчеркнуть и вписать) ____\r\n _________________________________________________________________\r\n 6. В какое лечебное учреждение обращался по поводу укуса и когда\r\n _________________________________________________________________\r\n 7. Описание повреждения и локализация его _______________________\r\n  ________________________________________________________________\r\n 8. Сведения об укусившем, оцарапавшем, ослюнившем животном ______\r\n _________________________________________________________________\r\n 9. Обстоятельства укуса, оцарапания, ослюнения __________________\r\n _________________________________________________________________\r\n10. Бешенство животного установлено ветврачом клинически,\r\n    лабораторно (подчеркнуть или вписать) ________________________\r\n11. Животное   осталось   здоровым,   пало,   убито,    неизвестно\r\n    (подчеркнуть или вписать) ____________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А5\r\n \r\n                                                 стр. 2 ф. N 045/у\r\n \r\n12. Анамнез обратившегося:\r\n    а) заболевание нервной системы _______________________________\r\n  ________________________________________________________________\r\n    б) употребляет ли спиртные напитки, как часто ________________\r\n _________________________________________________________________\r\n    в) получал ли в прошлом антирабические прививки, когда,\r\n       сколько ___________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n    г) прочие сведения ___________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n13. Назначение прививки __________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n14. Назначенный режим (госпитализация, амбулаторное лечение) _____\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n15. Введение антирабического гаммаглобулина: дата, серия _________\r\n _________________________________________________________________\r\n16. Реакция на внутрикожную пробу: покраснение ___________________\r\n    отек _________________________________________________________\r\n    Десенсибилизация: однократная, двукратная.\r\n    Суточная доза ________________________________________________\r\n    Повторные введения:\r\n    дата _____________ доза ______________ серия _________________\r\n    дата _____________ доза ______________ серия _________________\r\n \r\n                                                 стр. 3 ф. N 045/у\r\n \r\n17. Осложнения во время проведения прививок ______________________\r\n18. Курс прививок полностью закончен, отменен, так как животное\r\n    оказалось здоровым, прерван самовольно и пр. (подчеркнуть или\r\n    вписать) _____________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n19. Какие приняты меры к продолжению прерванных прививок _________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n20. Примечание ___________________________________________________\r\n \r\n                Подпись врача ___________________\r\n \r\nС правилами поведения во время прививок ознакомлен _______________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n                            ИНСТРУКЦИЯ\r\n                 к заполнению карты обратившегося\r\n                    за антирабической помощью\r\n \r\n    1. На   каждого  обратившегося  за  антирабической  помощью  в\r\nлечебно-профилактическое учреждение карта заполняется в  2-х  экз.\r\nПо окончании  курса прививок (срока наблюдения за животным) 1 экз.\r\nкарты посылается в районную  (городскую)  санитарно-эпидемиологич.\r\nстанцию  (санэпидотдел  больницы),  в  р-не  деятельности  которой\r\nрасположено   данное   лечебно-профилактическое   учреждение.   На\r\nобратившегося за антирабической помощью в антирабическое отделение\r\nсанитарно-эпидемиологической станции карта заполняется в  1  экз.,\r\nкоторый остается в данном учреждении.\r\n    2. На   основании   разработки   данных    карт    заполняется\r\nсоответствующий раздел отчетной формы N 36.\r\n \r\n                                                 стр. 4 ф. N 045/у\r\n 

NN

Дата 
прививки 

Доза 
вакцины

N 
серии 
вакцины

Подпись лиц, 
производивших
прививки 

NN

Дата 
прививки

Доза 
вакцины 

N серии
вакцины

Подпись лиц, 
производивших
прививки 

 \r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n