Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

                                     Код формы по ОКУД ___________\r\n                                     Код учреждения по ОКПО ______\r\n \r\n    Министерство здравоохранения          Медицинская документация\r\n               СССР                           Форма N 025-3/у\r\n                                        Утверждена Минздравом СССР\r\n    ____________________________            04.10.80 г. N 1030\r\n       наименование учреждения\r\n \r\n                   МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N ________\r\n                студента ВУЗа, учащегося среднего\r\n                 специального учебного заведения\r\n \r\n _________________________________________________________________\r\n Полное название учебного заведения ______________________________\r\n Факультет ____________________ специальность ____________________\r\n Курс __________________________ группа __________________________\r\n Фамилия, имя, отчество __________________________________________\r\n ________________________________________ пол ____________________\r\n Дата рождения (год, месяц) ______________________________________\r\n Национальность __________________________________________________\r\n Адрес настоящего места жительства _______________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Откуда прибыл: (данного города, иногородний, сельская местность -\r\n подчеркнуть) ____________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n                     (указать город, область)\r\n \r\n                 Взят на диспансерное наблюдение\r\n 

Дата взятия на учет

По поводу

Дата снятия с учета

Причина снятия

1 

2 

3 

4 

 \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А5\r\n \r\n                                               Стр. 2 ф. N 025-3/у\r\n \r\n Семейный анамнез:  заболевания  отца,  матери,  братьев и  сестер\r\n туберкулезом, нервно-психическими   заболеваниями,   гипертонией,\r\n алкоголизмом (подчеркнуть), другими  хроническими заболеваниями -\r\n вписать\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Перенесенные острые и хронические заболевания:\r\n туберкулез, болезнь Боткина, ревматизм (подчеркнуть)\r\n Заболевания органов дыхания _____________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Сердечно-сосудистые заболевания _________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Заболевания органов пищеварения _________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Заболевания почек и мочевыводящих путей _________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Заболевания Ц.Н.С. ______________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Другие заболевания ______________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n (Вписать, указать возраст) ______________________________________\r\n Перенесенные травмы туловища,  конечностей - подчеркнуть,  травма\r\n головы - подчеркнуть ____________________________________________\r\n указать возраст _________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n                                               Стр. 3 ф. N 025-3/у\r\n 

Число, 
месяц и 
год 
обращения 

Заключительные 
(уточненные) 
диагнозы 

Впервые 
установленный 
диагноз 
(отметить +) 

Подпись 
врача 
(разборчиво) 

1 

2 

3 

4 

 \r\n                       Стационарное лечение\r\n             (со времени составления настоящей карты)\r\n 

Число, 
месяц 
и год 
госпитализации

Диагноз 
при 
направлении
в стационар 

Диагноз
при 
выписке

Хирургическое 
вмешательство,
было, 
не было 
(подчеркнуть),
название 
операции 

Число 
дней в 
стационаре

 \r\n                                               Стр. 4 ф. N 025-3/у\r\n \r\n                 Данные профилактических осмотров\r\n 

                    Данные      
                    обследования
Соматометрические               
и физиометрические              
данные                          

Рост стоя 

Вес 

Окружность 
грудной 
клетки 

вдох 

выход 

пауза 

Экскурсия грудной 
клетки 

Спирометрия 

Динамометрия 

правая кисть 

левая кисть 

становая 

Половое развитие 
(указать формулу - Ме, 
Ма, Р, А и стадию) 

 \r\n                                               Стр. 5 ф. N 025-3/у\r\n 

Примечание 

 и т.д. до конца страницы\r\n \r\n                                               Стр. 6 ф. N 025-3/у\r\n \r\n                 Данные профилактических осмотров\r\n 

С
п
е
ц
и
а
л
и
с
т
ы
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Т
е
р
а
п
е
в
т

            Даты        
По органам  обследования
и системам              

Жалобы 

Кожа и слизистые 

Жироотложение 
(пониженное умеренное, 
хорошее) 

Мускулатура развито 
слабо, умеренно, 
хорошо 

Позвоночник 
(норма, сколиоз, 
лордоз, кифоз) 

Осанка (нормальная, 
выпрямленная, сутуловатая, 
сколиотическая, 
лордотическая, 
кифотическая) 

Стопа (нормальная, 
уплощенная, плоская) 

Органы дыхания 

Органы кровообращения 

Грудная клетка, ее форма цилиндрическая, плоская, 
коническая, патологическая. 

Ноги: норма, О, Х-образные (подчеркнуть). 

 \r\n                                               Стр. 7 ф. N 025-3/у\r\n 

Примечание 

 и т.д. до конца страницы\r\n \r\n                                               Стр. 8 ф. N 025-3/у\r\n \r\n                 Данные профилактических осмотров\r\n 

Специалист 

            Даты        
По органам  обследования
и системам              

Функциональная проба - 
20 приседаний за 30 секунд 

В покое 

Пульс 

А.Д. 

Первая минута 

Пульс 

А.Д. 

Вторая минута 

Пульс 

А.Д. 

Третья минута 

Пульс 

А.Д. 

Терапевт 

Органы пищеварения 

Органы выделения 

Лабораторные анализы 
Кровь 
Моча 

Диагноз, рекомендации, 
подпись 

 \r\n                                               Стр. 9 ф. N 025-3/у\r\n 

Примечание 

 и т.д. до конца страницы\r\n \r\n                                              Стр. 10 ф. N 025-3/у\r\n \r\n                 Данные профилактических осмотров\r\n 

Специалист 

            Даты        
По органам  обследования
и системам              

Н
е
в
р
о
п
а
т
о
л
о
г

Жалобы 

Анамнез 

Объективные данные 

Диагноз 

Рекомендации 

Подпись врача 

Х
и
р
у
р
г

Жалобы 

Анамнез 

Дефекты развития 
костномышечной 
системы и суставов 

Диагноз 

Рекомендации 

Подпись врача 

 \r\n                                              Стр. 11 ф. N 025-3/у\r\n 

Примечание 

 и т.д. до конца страницы\r\n \r\n                                              Стр. 12 ф. N 025-3/у\r\n \r\n                 Данные профилактических осмотров\r\n 

Специалист

            Даты         
По органам  обследования 
и системам               
                         

      1       

      2       

О
ф
т
а
л
ь
м
о
л
о
г

Жалобы 

Цветоощущение 

О  
с з
т р
р е
о н
т и
а я

Правого глаза
без коррекции

с коррекцией

левого глаза 
без коррекции

с коррекцией 

Рефракция 

Диагноз 

Рекомендации 

Подпись врача 

О
т
о
л
а
р
и
н
г
о
л
о
г

Жалобы 

Данные осмотра 
ЛОР-органов 

Острота слуха
на шепотную 
речь 

справа 

слева 

Диагноз 

Рекомендации 

Подпись врача 

 \r\n                                              Стр. 13 ф. N 025-3/у\r\n 

      Примечание     

         3         

          4           

 и т.д. до конца страницы\r\n \r\n                                              Стр. 14 ф. N 025-3/у\r\n \r\n                 Данные профилактических осмотров\r\n 

Специалист

            Даты        
            обследования
По органам              
и системам              

      1       

      2       

С
т
о
м
а
т
о
л
о
г

Состояние 
слизистой полости 
рта, языка и 
лимфатических 
узлов 
подчелюстного 
треугольника 

Диагноз 

Рекомендации 

Подпись врача 

Д  с
р  п
у  е
г  ц
и  и
е  а
   л
   и
   с
   т
   ы

Диагноз 

Рекомендации 

Подпись врача 

 \r\n                                              Стр. 15 ф. N 025-3/у\r\n 

Примечание 

         3         

          4           

\r\n                                              Стр. 16 ф. N 025-3/у\r\n    Осмотр стоматологом (зубным врачом);  зубная формула; здоровый\r\n- 3;  отсутствующий - 0; непрорезавшийся - НП; корень - КН; кариес\r\n- К;  пульпит - П; гангрена - Г; гранулема - ГР; подлежит удалению\r\n- Э;\r\n 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Д
А
Т
Ы
 
 
О
С
М
О
Т
Р
А
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

9    

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

8 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

\r\n                                              Стр. 17 ф. N 025-3/у\r\n    коронка металлическая - КМ;  мостовидный протез -  М;  съемный\r\nпротез - Пр; пломба - Пл.\r\n 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

 \r\n                                              Стр. 18 ф. N 025-3/у\r\n \r\n                Итоговая оценка состояния здоровья\r\n 

Даты обследования 

Физическое развитие 
(среднее, выше среднего, 
высокое, ниже 
среднего, низкое) 

Физкультурная группа 
(основная подготовительная, 
специальная) 

Состояние здоровья 
(здоров, имеет 
функциональные 
отклонения - указать 
какие, болен - 
указать диагноз) 

Назначения и рекомендации, 
их выполнение 
Подпись врача 

    Академический отпуск (был, не был) - подчеркнуть\r\n    Указать причину академического отпуска\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n                                              Стр. 19 ф. N 025-3/у\r\n 

Примечание 

 _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n \r\n                                              Стр. 20 ф. N 025-3/у\r\n                           ФЛЮОРОГРАФИЯ\r\n 

       Даты       

                 Результаты                  

\r\n             Данные рентгенологического обследования\r\n 

       Даты       

Обследование какого органа 

     Результаты     

 \r\n                                              Стр. 21 ф. N 025-3/у\r\n                    Вакцинация и ревакцинация\r\n 

Вакцинация 

I 

II 

III 

Ревакцинация 

дата 
серия 
доза 

дата 
серия 
доза 

дата 
серия 
доза 

дата 
серия 
доза 

И
н
ф
е
к
ц
и
и

1 

2 

3 

4 

5 

\r\n                   Вакцинация по эпидпоказаниям\r\n 

Вакцинация 

I 

II 

III 

Ревакцинация 

дата 
серия 
доза 

дата 
серия 
доза 

дата 
серия 
доза 

дата 
серия 
доза 

И
н
ф
е
к
ц
и
и

1 

2 

3 

4 

5 

 \r\n                                           Стр. 22-26 ф. N 025-3/у\r\n \r\n                        Текущие наблюдения\r\n 

Дата посещения
с отметкой 
амбулаторно, 
на дому 

Жалобы 
больного, 
объективные
данные 

Диагноз 
и назначения. 
Подписи врачей
и консультантов

Отметки о 
выдаче 
справки о 
нетрудоспособности

1 

2 

3 

4 

 и т.д. до конца страницы\r\n                                                   Для типографии!\r\n                                                напечатать 2 листа\r\n