Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.1 - 1.2)

                                 Код формы по ОКУД _______________\r\n \r\n                                 Код учреждения по ОКПО __________\r\n \r\n    Министерство здравоохранения          Медицинская документация\r\n                СССР                          Форма N 027-1/у\r\n                                        Утверждена Минздравом СССР\r\n    ____________________________           04.10.80 г. N 1030\r\n    наименование учреждения\r\n \r\n                           ВЫПИСКА <*>\r\n     из медицинской карты стационарного больного злокачественным\r\n        новообразованием (заполняется всеми стационарами)\r\n \r\n    Адрес учреждения, выдавшего выписку __________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n \r\n
\r\n    <*> -  Выписка   пересылается   в   онкологический   диспансер\r\n(кабинет) по месту жительства больного.\r\n \r\n    Название и адрес учреждения, куда направляется выписка _______\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Диагноз злокачественного  новообразования установлен впервые в\r\n    жизни Да - 1, Нет - 2.\r\n    Фамилия, имя, отчество больного ______________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    Пол: М - 1, Ж - 2 _________ [_] Национальность ______[_][_][_]\r\n \r\n    Дата рождения _____________________________ [_][_][_][_][_][_]\r\n                          число, месяц, год\r\n    Место работы _________________________________________________\r\n    Профессия _________________________________ [_][_][_][_][_][_]\r\n    Адрес больного _________________________________ \r\n    ______________________________________________________________\r\n    Дата поступления в стационар ______________ [_][_][_][_][_][_]\r\n                               число, месяц, год\r\n    Дата выписки или смерти ___________________ [_][_][_][_][_][_]\r\n                             число, месяц, год\r\n    Длительность нахождения в стационаре _______________ [_][_][_]\r\n                                              в днях\r\n    Дата начала специального лечения ______________________ [_][_]\r\n \r\n    Заключительный диагноз ___________________________[_][_][_][_]\r\n \r\n    ________________________________ Стадия __________________ [_]\r\n    Диагноз подтвержден морфологически - 1, цитологически - 2, \r\n    рентгенологически - 3, эндоскопически - 4, изотопным методом -\r\n    5, только клинически - 6 _________________________________ [_]\r\n                                                              \r\n    Гистологическая структура опухоли _____________________ [_][_]\r\n    ________________________________________________________ \r\n    Лечение: радикальное - 1, паллиативное - 2 _______________ [_]\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А4\r\n \r\n    1. Только хирургическое ______________________________________\r\n                               дата операции, название и объем\r\n    ______________________________________________________________\r\n    2. Только лучевое ____________________________________________\r\n                    методика, последовательность применения, доза,\r\n    ______________________________________________________________\r\n                раздельно для различных видов облучения\r\n     а) дистанционная гамматерапия _______________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n     б) рентгенотерапия __________________________________________\r\n     в) быстрые электроны ________________________________________\r\n     г) сочетанное: 1 - контактная и дистанционная гамматерапия __\r\n     д) 2 - контактная и глубокая рентгенотерапия ________________\r\n    3. Комбинированное: (дата  операции  и ее характер, методика и\r\n     вид облучения,  последовательность применения, доза раздельно\r\n     для каждого вида облучения)\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n     а) хирургическое и гамматерапия\r\n     б) хирургическое и рентгенотерапия\r\n     в) хирургическое и сочетанное лучевое\r\n    4. Только химиотерапевтическое _______________________________\r\n       только гормональное _______________________________________\r\n    5. Комплексное лечение _______________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    6. Другие виды лечения _______________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n    ______________________________________________________________\r\n \r\n       "..." ____________ 19 . . г.     Подпись врача ____________\r\n \r\n