Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

В соответствии с требованиями специальности врач-гематолог должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации терапевтической и гематологической помощи в стране, работу больнично-поликлинических учреждений, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослым и детям, организацию службы трансфузиологии;

- строение и функцию органов кроветворения, развитие клеток крови:

цитологию клеток крови и кроветворных органов;

- основные вопросы нормальной физиологии кроветворной системы, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции:

- клеточный состав лейкоцитов периферической крови, клеток костного мозга;

- физиологию и патофизиологию эритропоэза;

- физиологию и патофизиологию системы гемостаза;

- показатели гомеостаза в норме и патологии;

- методы заготовки и консервирования крови и ее компонентов, основные трансфузионные среды;

- основные способы переливания крови и ее компонентов, правила и методы трансфузионной терапии;

- иммунокомпетентную систему и механизмы иммунитета, основные антигенные системы;

- роль генетических факторов в гематологической клинике:

- клиническую симптоматику и патогенез основных заболеваний крови у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение; клиническую симптоматику пограничных состояний в гематологии;

- общие, функциональные и специальные (рентгенологические, радиологические, ультразвуковые и др.) методы исследования в гематологии;

- основы фармакотерапии в гематологической клинике, включая применение антибиотиков и гормонов; механизмы действия основных групп лекарственных веществ, возможные осложнения, вызванные применением лекарств;

- организацию служб интенсивной терапии и реанимации в гематологии, оборудование палат интенсивной терапии;

- применение физиотерапии, климатотерапии и лечебной физкультуры в гематологической клинике, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- принципы диетотерапии при заболеваниях крови;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности при заболеваниях крови, организацию врачебно-трудовой экспертизы;

- диспансерное наблюдение за больными, проблемы профилактики;

- формы и методы санитарно-просветительной работы среди населения;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны.

- получить информацию о заболевании, применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфическне признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного, принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий;

- оценить результаты лабораторных, рентгенологических, радиологических и др. методов исследования;

- оценить данные морфологического и биохимического состава крови, цитогенетического, цитохимического и гистохимического методов исследования, результатов трепанобиопсии;

- поставить диагноз гемобластоза и лейкемоидной реакции;

- оценить под микроскопом патологию эритроцитов (гипохромия, гиперхромия, мишеневидность, базофилия, пунктация, освоидность при вит. В12-дефицитной анемии, микросфероцитоз, эллиптоцитоз, стопацитоз);

- оценить в цитологическом и гистологическом препаратах морфологию лимфатического узла и селезенки (при лимфогрануломатозе, лимфосаркомах, макро-фолликулярных лимфомах);

- оценить под микроскопом морфологию костного мозга в цитологическом препарате (острый лейкоз, металобластные анемии, дизэритропоэтическая анемия);

- оценить под микроскопом гистологию трепаната костного мозга (гиперплазия, аплазия, фиброз);

- оценить данные иммунохимических и иммуноморфологических методов исследования;

- определить показания при госпитализации, организовать ее;

- провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения больного;

- назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия и обосновать их применение;

- определить вопросы трудоспособности больного - временной или стойкой нетрудоспособности, перевод на другую работу;

- проводить санитарно-просветительную работу среди населения;

- оформить историю болезни и всю необходимую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.

Специалист-гематолог должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:

- острый лимфобластный миелобластный, миеломонобластный, промиелоцитарный лейкоз;

- нейролейкемия;

- эритролейкоз и эритромиелоз;

- хронический миелолейкоз;

- хронический лимфолейкоз;

- хронический моноцитарный лейкоз;

- эритремия;

- сублейкемический миелоз (миелофиброз, остеомиелоскиероз);

- мегакариоцитарный лейкоз (первичная тромбоцитемия);

- парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальдекстрема);

- гематосаркомы;

- лимфоцитома;

- лимфогрануломатоз.

Анемии и морфирии

- железодефицитные анемии;

- талассемии;

- анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов;

- мегалобластные анемии (витамин - В12 - дефицитные анемии (фолиеводефицитные анемии);

- гемолитические анемии (наследственные и приобретенные);

- дизеритропоэтические анемии (наследственные и приобретенные);

- порфирии (эритропоэтические и печеночные, остро перемежающая порфирия);

- метгемоглобинемии;

Геморрагические диатезы

- тромбоцитопении;

- тромбоцитопатии;

- наследственные коагулопатии;

- приобретенные геморрагические коагулопатии;

- наследственные и приобретенные геморрагические ангиопатии;

- гиперкоагуляционные синдромы;

- ДВС-синдром;

- тромбофилии.

Депрессии кроветворения

- цитостатическая болезнь;

- агранулоцитозы и нейтропении;

- апластические анемии;

- острая лучевая болезнь.

Смежные с гематологическими заболевания

- лейкемоидные реакции;

- реактивные эритроцитозы;

- реактивные тромбоцитемии;

- симптоматические парапротеинемии;

- болезни накопления;

- симптоматические цитопении;

- иммунобластные и другие лимфадениты.

Неотложные состояния в гематологии

- острые анемические синдромы (постгеморрагическая анемия, острый гемолиз эритроцитов);

- острые цитопенические синдромы (острый агронулоцитоз, бактериальный шок, некротическая энтеропатия);

- острый ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);

- острые нейропсихические синдромы в гематологии;

- острые болевые синдромы.

Специалист гематолог должен установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих неотложных состояниях:

- острая кровопотеря;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- острая печеночная и почечная недостаточность;

- острый токсикоз.

- стернальная пункция;

- трепанобиопсия;

- пункция лимфатического узла;

- пункция селезенки;

- определение группы крови и резуспринадлежности;

- индивидуальный подбор крови по желатиновому методу;

- качественная проба с мочой для диагностики острой перемежающейся порфирии.

- подсчет мазка и микроскопия мазков крови и костного мозга;

- оказать срочную помощь (искусственное дыхание, массаж сердца, трахеотомию, промывание желудка, иммобилизацию при травме).

1 Руководство по гематологии. Под ред. А.И.Воробьева. М, 1985.

2. Абрамов М.Г. Гематологический атлас. М., 1981.

3. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. М., 1981.

4. Идельсон Л.И. Нарушение порфиринового обмена в клинике. М., 1968.

5. Воробьев А.Н., Бриллиант М.Д. Иммунобластные лимфадениты. - Клин. мед., 1977.

6. Справочник терапевта. Под ред. А.И.Воробьева. М., 1981.

7. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., 1980.

8. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг В.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Под ред. Е.Д. Гольдберга, Томск, 1980.

9. Андреева Н.В., Чернохвостова Е.В. Иммуноглобулинопатии. М., 1985.

10. Чазов Е.И., Лакин К.М. Антикоагулянты и фибринолитические средства. М., 1977.

11. Файнштейн Ф.Э. и соавт. Болезни системы крови. Ташкент, 1987.