Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

В соответствии с требованиями специальности врач - сердечно-сосудистый хирург должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации кардиохирургической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям;

- топографическую анатомию основных областей, особенно детально анатомию сердца, магистральных и периферических сосудов, грудной клетки;

- анатомические особенности детского организма;

- основы клинической и патологической физиологии органов дыхания, кровообращения при хирургической патологии, взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции;

- причины возникновения патологических процессов в организме, механизм их развития и клинические проявления;

- основы водно-электролитного обмена, кислотно-щелочной баланс, возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых;

- патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери, патофизиологию раневого процесса;

- физиологию и патологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

- общие и функциональные методы обследования кардиохирургического больного: ЭКГ, ФКГ, ЭХО кардиографию, рентгенографию и др.;

- возможности инструментальных и специальных методов диагностики, включая катетеризацию сердца и ангиокардиографию;

- вопросы асептики и антисептики в хирургии,

- принципы, приемы и методы обезболивания в кардиохирургии, вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;

- основы фармакотерапии при хирургических заболеваниях, включая общее и местное применение антибиотиков, гормонотерапию;

- основы иммунобиологии;

- основы рентгенологии;

- клиническую симптоматику основных кардиохирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в кардиохирургической клинике;

- принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, ВТЭК, диспансеризации и реабилитации кардиохирургических больных;

- применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению больных после операции на сердце;

- принципы диетотерапии у кардиохирургических больных;

- оборудование операционных палат и палат интенсивной терапии, технику безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при различных кардиохирургических операциях;

- формы и методы санитарного просвещения;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны и военно-полевой хирургии.

- получить исчерпывающую информацию о заболевании, выявить общие и специфические признаки кардиохирургического заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи или интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния, определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную первую помощь;

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных, внутрисердечных и др.), уметь интерпретировать их данные;

- разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех фунциональных систем организма больного к операции;

- выявить возможные трансфузионные реакции и осложнения, и провести борьбу с ними;

- разработать схему послеоперационного ведения больного и профилактику послеоперационных осложнений;

- осуществить необходимые реабилитационные мероприятия;

- проводить диспансеризацию и оценивать ее эффективность;

- провести санитарно-просветительную работу;

- оформить всю необходимую документацию.

Врач кардиохирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение острых состояний у кардиохирургических больных:

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- травматический шок.

Гнойная хирургия:

- гнойные заболевания средостения;

- гнойные заболевания легких и плевры (абсцессы и гангрены, бронхоэктазы, эмпиема плевры);

- специфическая и анаэробная инфекция (столбняк, газовая гангрена);

Детская хирургия:

- реанимация и интенсивная терапия неотложных состояний у новорожденных;

- пороки развития сердечно-сосудистой системы, пороки развития легких, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Специалист-кардиохирург должен знать:

- клинику, диагностику, профилактику и лечение наиболее распространенных врожденных, приобретенных пороков сердца и основных заболеваний сосудистой системы;

- основы искусственного кровообращения и гипотермии;

- методы защиты миокарда;

Реаниматология:

- клинику, диагностику, профилактику и лечение основных осложнений ближайшего послеоперационного периода: кровотечения, синдром низкого сердечного выброса, аритмия, гемолиз, нарушение кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса, легочные осложнения, печеночно-почечная недостаточность, осложнения со стороны центральной нервной системы;

- клинику, диагностику, лечение и профилактику основных профессиональных заболеваний, лекарственной патологии, вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную и лекарственную болезнь, кандидомикоз и дисбактериоз кишечника.

- первичная хирургическая обработка ран;

- экстренная торакотомия и лапаротомия, ушивание открытого пневмоторакса, ушивание ран сердца и легкого;

- выделение магистрального или периферического сосуда и наложение сосудистого шва при ранении или лигирование периферического сосуда;

- произвести тромбэктомию с последующим наложением сосудистого шва;

- оказать реанимационные мероприятия при внезапной остановке сердца;

- пункция плевральной полости перикарда, брюшной полости;

- паранефральная, вагосимпатическая и регионарная блокада;

- катетеризация и надлобковая пункция мочевого пузыря;

- эпицистостомия;

- определение группы крови;

- искусственное дыхание;

- трахеотомия.

Плановые операции:

- закрытая митральная комиссуротомия;

- участие в качестве ассистента при операции на "открытом" сердце"

- уметь выполнить боковую торакотомию и продольный распил грудины;

- осуществить дренирование средостения и плевральной полости;

- выполнить правильное послойное закрытие грудной клетки.

1. Бураковский В.И.. Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. М., Медицина, 1975.

2. Бураковский В.И., Иваницкий А.В. Врожденные пороки сердца и руководство по кардиологии. т. 3, М., Медицина, 1982.

3. Королев В.А. (под ред.). Операции на открытом сердце. Горький, 1979.

4. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Л., Медицина, 1981.

5. Манолкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М., Медицина, 1986.

6. Малиновский Н.Н., Козлов В.А. Открытая митральная комиссуротомия. Алма-Ата, 1984.

7. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце. М., Медицина, 1986.