Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

В соответствии с требованиями специальности врач-психотерапевт должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации психотерапевтической помощи в стране, организацию психотерапевтической работы в стационаре, поликлинике и психоневрологическом диспансере;

- основы социальной гигиены, применительно к психотерапии;

- основные методы психотерапии и психокоррекции в системе психогигиенических мероприятий;

- основные методы и задачи психотерапии в системе первичной, вторичной и третичной психопрофилактики;

- теоретико-методологические основы советской психотерапии;

- марксистско-ленинское учение о сознании;

- учение о взаимопотенциирующем синергизме сознания и бессознательного как материалистическое понимание неосознаваемых форм высшей нервной деятельности;

- роль эвристического мышления и неосознаваемой психической деятельности в психотерапевтическом процессе;

- роль иерархии значимых отношений и психологической защиты для психотерапевтического процесса;

- основные положения эмоционально-стрессовой психотерапии как формы конкретного использования взаимопотенциирующего синергизма сознания и бессознательного в лечебных целях;

- критическую оценку психодинамических концепций психоанализа и неопсихоанализа видными отечественными психотерапевтами с позиций материалистического понимания проблемы бессознательного;

- определение понятия "психотерапия", ее место в медицине и основные цели и виды;

- основные этапы возникновения и развития психотерапии за рубежом и в нашей стране;

- физиологические основы психотерапии;

- характеристику раздражительного и тормозного процесса;

- общебиологические и человеческие типы высшей нервной деятельности по И.П.Павлову;

- представления о "сторожевом" пункте в коре головного мозга и зоне раппорта;

- силовые отношения в коре головного мозга при гипнотическом состоянии;

- роль гипноза в экспериментальном изучении бессознательного в его взаимодействии с сознанием;

- роль неосознаваемых форм высшей нервной деятельности в норме и патологии;

- теорию стресса Г.Селье, эмоциональный стресс и его фазы;

- основные методы изучения личности в клинике пограничных состояний;

- роль социальных, психологических, биологических особенностей личности и ее опыта для проведения психотерапевтического процесса;

- психологические факторы болезни;

- основные уровни внутренней картины болезни (по Р.А.Лурья);

- клинико-физиологические основы психотерапии;

- преимущество воздействия определенными психотерапевтическими и медикаментозными средствами на конкретные психопатологические феномены и дискордантные черты личности в зависимости от особенностей их нозологической принадлежности;

- роль личности врача в психотерапевтическом процессе;

- теоретические основы суггестивной психотерапии;

- способы определения внушаемости;

- методики косвенной психотерапии;

- способы введения в гипнотическое состояние;

- стадии гипнотического состояния и их объективные и субъективные критерии;

- фракционный гипноз по Фогту;

- гипноз-отдых по К.К.Платонову;

- самогипноз;

- место суггестивной психотерапии в системе комплексного воздействия на больных в зависимости от нозологической принадлежности, особенностей клинической картины и личности больного;

- методики самовнушения по Э.Куэ и В.М.Бехтереву;

- теоретические основы прогрессирующей мышечной релаксации по Джекобсону;

- классическую методику аутогенной тренировки по М.Шульцу;

- модификации аутогенной тренировки;

- требования к врачу, проводящему аутогенную тренировку;

- показания к проведению аутогенной тренировки в зависимости от нозологической принадлежности, особенности клинической картины и характеристики личности;

- определение понятия "разъяснительная психотерапия" и ее дидактические элементы;

- определение понятия "рациональная психотерапия" и ее логические и эмоционально-стрессовые элементы;

- законы логики, на которые опирается коррекция неопределенности, противоречивости, непоследовательности и бездоказанности в рассуждениях больного;

- область применения разъяснительной и рациональной психотерапии;

- эмоционально-стрессовые варианты рациональной психотерапии (сократический диалог, эвристическая рациональная психотерапия);

- библиотерапию;

- теоретические принципы коллективной психотерапии;

- специфику и механизм групповой психотерапии;

- особенности групповой эмоционально-стрессовой психотерапии;

- принципы подбора психотерапевтических групп;

- виды музыкотерапии и арттерапии;

- виды семейной психотерапии;

- принципы эмоционально-стрессового воздействия как системы психотерапии и ее виды;

- основные виды игровой психотерапии (имаготерапия, лечебная драматическая студия);

- роль осознаваемых и неосознанных конфликтов в патогенезе неврозов;

- роль исходного функционирования биологических систем организма и дискордантно-нормальных черт личности в возникновении невроза;

- роль сознания и бессознательного в патогенезе и механизмах невротических расстройств;

- современную классификацию неврозов;

- клинику, динамику клинических проявлений, этиологию, патогенез, дифференциальную диагностику невроза тревоги (страха), истерического, фобического, обсессивного, депрессивного, ипохондрического неврозов и неврастении;

- стратегические задачи и преимущества отдельных психотерапевтических методик при каждом из неврозов;

- преимущество применения отдельных препаратов из группы седативных, снотворных, транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, стимуляторов при каждой из форм неврозов;

- роль патогенической и эмоционально-стрессовой психотерапии в лечении и профилактике неврозов;

- особенности физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения в системе профилактики, лечения и реабилитации неврозов;

- особенности трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертизы неврозов;

- основные принципы психотерапии психогенных реакций и психозов;

- основные этапы становления учения о психопатиях;

- виды психопатий; современная классификация;

- клинические варианты, клиническая динамика, этиология, патогенез, дифференциальный диагноз психопатий;

- психотерапевтическую стратегию и выбор психотерапевтических средств воздействия в зависимости от клинического варианта и особенности психодинамических расстройств (декомпенсация, реакция, фаза, развитие);

- преимущества применения отдельных лекарственных препаратов из группы: седативных, снотворных, транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, психостимуляторов в зависимости от варианта психопатии, характера декомпенсации, реакции, фазы или развития при психопатии;

- варианты эмоционально-стрессовой психотерапии, применяемой при психопатиях;

- роль физических и курортных факторов в комплексе лечебных и профилактических мероприятий, направленных на устранение психопатических расстройств;

- клинику, этиологию и патогенез патологических развитий личности и невротических развитий;

- основные задачи и преимущества психотерапевтических методик в зависимости от вариантов и клинических проявлений невротических и патологических развитий;

- преимущества назначения отдельных медикаментозных средств с целью профилактики и лечения различных вариантов невротического и патологического развития;

- медико-педагогическая работа в системе профилактики невротических и патологических развитий;

- трудовую, военную и судебно-психиатрическую экспертизу больных психопатиями, невротическим и патологическим развитием;

- особенности клиники, течения, этиологии, патогенеза и дифференциальной диагностики при: травматической болезни, церебральном атеросклерозе, внутричерепных инфекциях, атрофических, дегенеративных мозговых нарушениях, опухолях головного мозга, неврозоподобной и психопатоподобной шизофрении, аффективных психозах, эпилепсии и основные задачи и методы психотерапевтического воздействия в комплексе лечебных и профилактических мероприятий, проводимых этим больным;

- клинику, этиологию и паготегенез алкоголизма, наркомании и токсикомании, основные задачи и виды психотерапевтического воздействия в системе лечения и профилактики этих заболеваний;

- общие принципы психотерапии детей и подростков;

- особенности методов психотерапии в младшем детском, среднем детском и подростковом возрасте;

- основы лечебной педагогики и специальной психотерапии при психопатологических расстройствах в детском и подростковом возрасте;

- наркопсихотерапия и наркогипноз;

- основные принципы и методики проведения поведенческой психотерапии;

- основные этапы формирования учения о психопатологических закономерностях в советской и зарубежной психиатрии;

- современное состояние проблемы общей психопатологии;

- принципы классификации психопатологических симптомов и синдромов;

- типичные и атипичные психопатологические синдромы;

- синдромообразование и дефицитарные расстройства;

- регистры психических нарушений и уровни дефицитарных расстройств;

- основные этапы в установлении клинического диагноза;

- астенический синдром и его варианты;

- аффективные синдромы и их варианты;

- фобический синдром и его варианты;

- обсессивный синдром и его варианты;

- синдромы деперсонализации и дереализации;

- сенестопатический и ипохондрический синдром;

- истерические синдромы;

- синдром сверхценных идей и паранояльный синдром;

- галлюцинаторный, галлюцинаторно-параноидный, парафренный, кататонический, помраченного сознания, судорожные, корсаковский, психоорганический, псевдопаралитический и паралитический синдромы;

- нозологические особенности астенизации личности;

- нозологические особенности дисгармонии психического склада;

- нозологические особенности падения психического энергетического потенциала;

- нозологические особенности снижения уровня личности, регресса поведения больного, характера слабоумия;

- основные этапы формирования научных представлений о неврозе и психогениях;

- исторические и диалектические аспекты этиологии, патогенеза, клиники и классификации неврозов;

- основы психотерапии в клинике внутренних болезней, в хирургии, при нарушениях сексуальной сферы, в спортивной медицине, в промышленной гигиене и профпатологии;

- особенности психотерапии соматогений.

- получить информацию о заболевании, на основании имеющейся информации, сопоставления дефицитарных и позитивных расстройств, последовательности их возникновения и степени выраженности, обосновать и сформулировать клинический диагноз;

- определить основные психопатологические феномены ("мишени"), дезадаптирующие больного;

- определить особенности внутренней картины болезни, мешающие правильному лечению или психопрофилактике;

- выявить особенности конфликта "личность и среда" и его роль в этиологии, патогенезе и течении заболевания;

- выявить дискордантные черты личности и их роль в развитии заболевания;

- с учетом нозологической принадлежности, психопатологических феноменов ("мишеней"), внутренней картины болезни, дискордантных черт личности, особенностей конфликта со средой выбрать правильную стратегию (определение основных целей и задач) и тактику (выбор оптимальных приемов) психотерапии;

- на основании анализа ведущих психопатологических расстройств и планируемых психотерапевтических воздействий назначить медикаментозное лечение с учетом особенностей действия препарата на определенные психопатологические феномены ("мишени") и их синергического действия с проводимой психотерапией;

- решить вопрос о преимуществе стационарного или амбулаторного лечения больного, степени его трудоспособности, необходимости дополнительных методов обследования и лечения, консультации у других специалистов и осуществления психопрофилактических мероприятий;

- провести диспансеризацию и оценить ее эффективность;

- оформить необходимую медицинскую документацию.

Специалист-психотерапевт должен знать клинику, уметь диагностировать и оказывать психотерапевтическую и лечебно-профилактическую помощь при следующих заболеваниях и состояниях:

- неврозы, невротические развития, психогенные реакции и психозы;

- психопатии и патологические развития личности;

- нарушения физиологических функций психогенной этиологии;

- специфические синдромы и симптомы, в том числе: нервная (психическая) анорексия, заикание и запинки, тики, стереотипно повторяющиеся движения, специфические нарушения сна, энурез, психалгии;

- острые реакции на стресс;

- хроническая алкогольная интоксикация и хронический алкоголизм;

- наркомания и токсикомания;

- травматическая болезнь;

- церебральный атеросклероз;

- непсихотические психические расстройства в результате внутричерепной инфекции, атрофических и дегенеративных мозговых нарушений, опухолей головного мозга;

- неврозоподобные и психопатоподобные формы шизофрении;

- неврозоподобные и психопатоподобные нарушения при эпилепсии;

- циклотимия.

Специалист-психотерапевт должен знать клинику, диагностику, лечение и профилактику:

- шизофрении, маникально-депрессивного психоза, эпилепсии, психических расстройств при атрофических процессах, органических и сосудистых заболеваниях головного мозга, психических расстройств при инфекционно-органических заболеваниях и опухолях головного мозга, при психозах позднего возраста;

- основных заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринной системы, крови и кроветворных органов, центральной и периферической нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- основных профессиональных заболеваний и жизнеопасной лекарственной патологии, вызывающей анафилактический шок, отек Квинке, сывороточную болезнь, лекарственную болезнь, кандидомикоз и дисбактериоз.

Специалист-психотерапевт должен уметь владеть следующими психотерапевтическими методиками:

- внушение и опосредованная психотерапия;

- гипно-суггестивная психотерапия;

- удлиненные сеансы гипноза по В.Е.Рожнову;

- эмоцинально-стрессовая гипнотерапия по В.Е.Рожнову;

- самовнушение;

- прогрессирующая мышечная релаксация;

- аутогенная тренировка;

- разъяснительная психотерапия;

- рациональная психотерапия;

- коллективная психотерапия;

- групповая психотерапия;

- семейная психотерапия;

- эмоционально-стрессовая психотерапия;

- игровая психотерапия;

- наркогипноз;

- наркокатарзис;

- поведенческая психотерапия.

1. Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е.Рожнова. М., Медицина, 1974.

2. Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е.Рожнова. Ташкент, Медицина, изд. 2-е, 1979.

3. Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е.Рожнова. Ташкент, Медицина, изд. 3-е, 1985.

4. Алкоголизм (руководство для врачей). Под ред. Г.В.Морозова, В.Е.Рожнова, Э.А. Бабаяна. М., Медицина, 1983.

5. В.Д.Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., Медицина, 1980.

6. В.В.Ковалев. Психиатрия детского возраста (руководство для врачей). М., Медицина, 1980.

7. Руководство по психиатрии. Под ред. А.В.Снежневского. М., Медицина, 1983.