Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.07.88 N 579 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ"

В соответствии с требованиями специальности врач-травматолог-ортопед должен знать и уметь:

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

- общие вопросы организации в стране травматологической помощи взрослому и детскому населению, организацию работы травмопунктов, скорой и неотложной помощи;

- клиническую анатомию основных областей тела, в первую очередь, верхних и нижних конечностей, черепа, таза и позвоночника;

- причины возникновения врожденных аномалий, вопросы медицинской генетики и иммунобиологии;

- общие реакции организма на травму, механизмы их развития и клинические проявления;

- патофизиологию травмы и кровопотери, профилактику и терапию шока и кровопотери; патофизиологию и морфологию раневого процесса и гнойного процесса, термического и радиационного поражения;

- современные представления о механизмах боли;

- роль центральной и вегетативной нервной систем в регуляции жизненно-важных функций организма:

- закономерности регенерации костной ткани;

- физиологию и патофизиологию свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и ее компонентов;

- патофизиологию тромбоэмболии, жировой и воздушной эмболии;

- общие и функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии;

- вопросы асептики и антисептики в травматологии и ортопедии;

- принципы, приемы и методы обезболивания в ортопедии травматологии;

- вопросы интенсивной терапии и реанимации у взрослых и детей;

- показания и противопоказания к применению рентгенологического, радиологического и других методов специального исследования;

- клиническую симптоматику пограничных состояний в травматологии и ортопедии;

- методы лечения в травматологии и ортопедии, показания и противопоказания к оперативному лечению в различных возрастных группах;

- принципы подготовки к операции и ведение послеоперационного периода;

- применение физиотерапии и восстановительного лечения в травматологии и ортопедии, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;

- вопросы временной и стойкой нетрудоспособности в травматологии и ортопедии, организацию врачебно-трудовой экспертизы;

- организацию диспансерного наблюдения за перенесшими травму и операцию, проблемы профилактики травмы и ортопедических заболеваний;

- оборудование и оснащение палат травматологического и ортопедического отделений, послеоперационных палат и палат интенсивной терапии; технику безопасности при работе с аппаратурой; хирургический, травматологический и ортопедический инструментарий, применяемый при операциях и лечении;

- формы и методы санитарного просвещения;

- вопросы организации и деятельности медицинской службы гражданской обороны, организационные принципы военно-полевой хирургии.

- получить исчерпывающую информацию о причинах заболевания и повреждения от больного; оценить тяжесть состояния больного и принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния; определить объем и последовательность реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь;

- определить объем движений в суставах, мышечную силу, наличие деформации конечности, контрактуры суставов;

- определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных, функциональных и др.), дать правильную интерпретацию их результатов;

- обосновать схему, план и тактику ведения больных, разработать план подготовки больного к экстренной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма больного к операции;

- разработать схему послеоперационного ведения больного, его реабилитацию, профилактику послеоперационных осложнений;

- оценить результаты контрастных методов исследования аортографии (ангиографии, дискографии, миелографии, фистулографии); данные хронаксиметрии и электромиографии;

- провести санитарно-просветительную работу;

- оформить медицинскую документацию.

Специалист травматолог-ортопед должен знать диагностику, клинику и лечение и уметь оказывать необходимую экстренную помощь при следующих состояниях:

- травматический шок;

- острая кровопотеря;

- острый токсикоз (синдром сдавления);

- термические поражения;

- поражения электротоком;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность.

Специалист травматолог-ортопед должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих повреждениях и заболеваниях:

Повреждения центральной нервной системы и периферических нервов:

- закрытая и открытая черепно-мозговая травма, сотрясение, ушиб и сдавливание мозга; переломы свода и основания черепа; травматические эпидуральные и субдуральные кровотечения;

- повреждения спинного мозга и его корешков;

- повреждения периферической нервной системы, каузальгия, трофические расстройства при повреждении нервов.

Повреждения сосудов:

- повреждения артериальных и венозных сосудов; последствия травмы крупных сосудов - аневризмы, гангрена.

Повреждения плечевого пояса и верхних конечностей:

- переломы ключицы и лопатки;

- закрытые и открытые переломы плечевой кости - шейки плеча, средней 1/3, нижней 1/3, внутрисуставные переломы;

- закрытые и открытые переломы предплечья - локтевой, лучевой и обеих костей на различных уровнях;

- повреждения запястья, кисти и пальцев.

Повреждения нижних конечностей:

- переломы проксимального отдела бедра;

- открытые и закрытые переломы бедра в верхней, средней и нижней 1/3;

- повреждения области локтевого и коленного суставов;

- ушиб сустава, повреждения менисков, боковых и крестообразных связок;

- открытые и закрытые переломы надколенника; большеберцовой, малоберцовой и обеих костей голени; переломы лодыжек;

- повреждения стопы и фаланг пальцев.

Вывихи:

- вывихи ключицы, плеча, предплечья, костей запястья и пястных костей, фаланг пальцев, кисти; вывихи бедра, надколенника, большеберцовой кости, суставов стопы; вывихи нижней челюсти.

Повреждения грудной клетки:

- закрытые и открытые повреждения грудной клетки; переломы ребер, ключицы, лопатки;

- ушиб, сотрясение и сдавление грудной клетки, разрыв легкого; открытый и закрытый пневмо-, гемо- и гидроторакс; напряженный и клапанный гемо-пневмоторакс.

Повреждения позвоночника:

- переломы тел, дужек суставных, поперечных и остистых отростков шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника;

- переломы и вывихи позвонков без повреждения и с повреждением спинного мозга и его корешков;

- вывихи и подвывихи поясничных позвонков. Спондилолистезы.

Повреждения таза:

- ушибы таза, открытые и закрытые переломы костей таза;

- переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов.

Множественные и сочетанные повреждения. Сдавление мягких тканей.

Термические, химические, радиационные повреждения, а также повреждения электрическим током:

- ожоги и отморожения;

- электротермическая и химиотермическая травма;

- радиационные повреждения;

- ожоговая токсемия и септикотоксемия.

Основные вопросы военно-полевой хирургии:

- огнестрельные повреждения головы и шеи;

- огнестрельные повреждения груди и живота;

- огнестрельные повреждения таза и тазовых органов;

- огнестрельные повреждения верхних и нижних конечностей;

- комбинированные радиационные повреждения.

Травматология детского возраста:

- особенности характера, течения и лечения травм в различных возрастных группах.

II. В области ортопедии

Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата:

- кривошея, крыловидная шея, шейные ребра;

- врожденная деформация грудины, грудной клетки.

Врожденные заболевания и деформации позвоночника и таза:

- нарушение осанки;

- сращение тел позвонков;

- сколиотическая болезнь;

- спинно-мозговая грыжа;

- спондилолиз, спондилолистез.

Врожденные аномалии развития верхних конечностей:

- амелия, феномелия, микромелия:

- адактилия, синдактилия, полидактилия;

- врожденное отсутствие отдельных костей предплечья.

Врожденные деформации нижних конечностей:

- врожденный вывих бедра;

- врожденное искривление бедра и костей голени;

- арахнодактилия;

- врожденная косолапость, конская и пяточная стопа;

- несовершенный остеогенез;

- паралитические деформации;

- церебральные спастические параличи.

Приобретенные заболевания опорно-двигательного аппарата:

- острые и хронические воспалительные заболевания костей и суставов (гематогенный остеомиелит, огнестрельный остеомиелит, деформирующий артроз, анкилозирующий и деформирующий спондилез);

- воспалительные специфические заболевания костей и суставов, туберкулезный спондилит, ревматоидное поражение, болезнь Кашина-Бека, гемофилическое поражение суставов, подагрическое поражение суставов.

Последствия травмы костей:

- псевдоартрозы;

- болтающийся сустав;

- дефекты костей.

Заболевания мышц, сухожилий и суставных сумок:

- миозит, оссифицирующий миозит, ишемическая контрактура;

- стенозирующий лигаментит;

- бурситы, тендовагиниты, синовиты, ганглии.

Паралитические деформации:

- полиомиелит;

- акушерский паралич.

Заболевания шеи, грудной клетки и позвоночника:

- кривошея;

- рахитическая деформация грудной клетки;

- сколиоз, кифоз, лордоз;

- остеохондроз позвоночника.

Заболевания верхних и нижних конечностей:

- привычный вывих плеча:

- контрактура и анкилоз суставов верхних конечностей,

- контрактура Дюпюитрена;

- заболевания менисков коленного сустава;

- соха vara и соха valga;

- деформация стоп и кистей рук.

Диспластические процессы в костях:

- хондродисплазии;

- эпифизарные и диафизарные дисплазии;

- остеодисплазии;

- гиперстозы;

- костный эозинофилез.

Дистрофические и атрофические процессы в костях:

- экзогенные остеодистрофии;

- эндогенные дистрофии.

Опухоли костей:

- доброкачественные опухоли;

- злокачественные опухоли;

- метастазы.

Ампутации и протезирование:

- протезы и ортопедические аппараты;

- корсеты, бандажи.

. Манипуляции и операции

- первичная хирургическая обработка неосложненных ран мягких тканей;

- первичная хирургическая обработка ран с нарушением целостности магистральных сосудов, сухожилий, связок нервов и костей;

- пластика кожи местными тканями, свободная кожная пластика и пластика "лоскутом на ножке";

- внутривенное вливание, переливание крови и кровезаменителей;

- новокаиновая ваго-симпатическая, паранефральная, внутрикостная, регионарная, поясничная, футлярная блокады;

- пункция крупных суставов;

- пункция полостей грудной клетки и брюшной полости, сердца и перикарда, люмбальная пункция;

- сухожильный шов, сосудистый шов, невролиз; нейрорафия;

- ампутация и экзартикуляция;

- пункция подключичной вены;

- катетеризация, надлобковая пункция и высокое сечение мочевого пузыря;

- местная, внутрикостная, перидуральная и спинномозговая, проводниковая анестезия;

- закрытый и открытый массаж сердца;

- искусственное дыхание: аппаратное, "рот в рот" и "рот в нос";

- гипсовые повязки на конечности, гипсовый корсет, тазобедренная, торакокраниальная повязки;

- скелетное вытяжение;

- наложение компрессионно-дистракционных аппаратов;

- ляминэктомию, трепанацию черепа, закрытый и открытый остеосинтез переломов конечностей;

- лапаротомию, таракотомию;

- вправление вывихов позвонков, нижней челюсти, плеча, предплечья, бедра, голени, стопы и кисти, фаланг пальцев;

- артропластика.

1. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М., Медицина, 1981.

2. Вагнер Е.А. и др. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М., Медицина, 1986 г.

3. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. 1984 г.

4. Колонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., Васильев С.Ф. Открытые повреждения кисти. Киев, Здоров'я, 1983 г.

5. Каплан А.В. Махсон Н.Е. и др. Гнойная травматология костей и суставов. М., 1985 г.

6. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М., 1979 г.

7. Лисицын К.М. Военно-полевая хирургия. М., 1982 г.

8. Лавринович Т.С., Петухова Л.И., Слуцкий Л.И. Профилактика тромбоэмболических осложнений в клинике травматологии и ортопедии. Л., 1976 г.

9. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. М., Медицина, 1980 г.

10. Лебедев В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии. М., Медицина, 1987 г.

11. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М., 1983 г.

12. Никитин Г.Д. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л., Медицина, 1983 г.

13. Накостный и внутрикостный компрессионный остеосинтез. (Сборник ЦИТО). М., 1978.

14. Остеосинтез (руководство под ред. Ткаченко С.С.), Л., Медицина, 1987 г.

15. Поляков В.А. Избранные лекции по травматологии. М., 1980 г.

16. Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (Атлас). М., 1987 г.

17. Школьников Л.Г., Селиванов В.П., Цодыкс В.М. Повреждения таза и тазовых органов. М., 1966 г.

18. Шапошников Ю.Г. и др. Ампутация конечностей в военно-полевых условиях. М., Медицина, 1980 г.

19. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология реабилитация больных. М., 1983 г.