Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

                            Код формы по ОКУД ____________________\r\n                          Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения             Медицинская документация\r\n             СССР                               Форма N 057/у\r\n ____________________________           Утверждена Минздравом СССР\r\n   наименование учреждения                  04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n                           НАПРАВЛЕНИЕ\r\n     на лечение (обследование) в венерологический стационар,\r\n          подлежащий охране силами подразделений милиции\r\n \r\n                 от "..." _____________ 19 . . г.\r\n            (пересылается только в запечатанном виде)\r\n \r\nГр-н (Гр-ка) _____________________________________________________\r\n                          (фамилия, имя, отчество)\r\n___________________________________________ пол __________________\r\nДата рождения __________________________национальность ___________\r\nАдрес постоянного места жительства _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nМесто работы, должность __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nНаправлен(а) на  лечение (обследование) по поводу ________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nв связи __________________________________________________________\r\n             (мотивы, побуждающие к направлению данного лица\r\n__________________________________________________________________\r\n       на лечение или обследование в названный стационар)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Врач дермато-венеролог _______________________\r\n                                   подпись\r\n    Заведующий отделением  _______________________\r\n                                   подпись\r\n \r\n             Главный врач   _______________________\r\n                                    подпись\r\n \r\n    "..." ___________________ 19 . . г.\r\n                                                   Для типографии!\r\n    Печать направившего лечебно-        при изготовлении документа\r\n    профилактического учреждения                         формат А5\r\n \r\n