Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

                            Код формы по ОКУД ____________________\r\n                          Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения             Медицинская документация\r\n             СССР                               Форма N 135/у\r\n ____________________________           Утверждена Минздравом СССР\r\n   наименование учреждения                  15.03.85 г. N 300\r\n Адрес:\r\n \r\n                             ПАСПОРТ\r\n               больного аллергическим заболеванием\r\n \r\nФамилия, имя, отчество ...........................................\r\nДата рождения.......... Домашний адрес и телефон..................\r\n..................................................................\r\n..................................................................\r\nДиагноз...........................................................\r\nБольной (ая) наблюдается в аллергологическом кабинете с 19....\r\nУ больного (ой) выявлена повышенная чувствительность  к  следующим\r\nаллергенам:\r\n    1. Медикаменты и сыворотки.\r\n    2. Пищевые продукты.\r\n    3. Аллергические реакции на укусы и ужаления насекомых.\r\n    4. Эпидермальные аллергены.\r\n    5. Бытовые аллергены.\r\n    6. Пищевые аллергены.\r\n \r\nПринимает глюкокортикоидные  гормоны  (преднизолон,  триамсинолон,\r\nдексаметазон, ...................................................)\r\nс 19... г. (доза в сутки ........................................)\r\nТелефон аллергологического кабинета...............\r\n \r\n           Подпись врача-аллерголога..................\r\n \r\n    Дата составления паспорта............\r\n \r\n