1.6. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ЛАБОРАТОРИЙ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3

Законодательная база Российской Федерации

Действия

Действия

Бесплатная консультация

Навигация

Федеральное законодательство

Главная
ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

действует Редакция от 31.12.2002 Подробная информация

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

1.6. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ЛАБОРАТОРИЙ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ФОРМА N 201/У НАПРАВЛЕНИЕ НА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ, ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 201/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория ________________________\r\n \r\n НАПРАВЛЕНИЕ\r\n на гематологический, общеклинический анализ N\r\n "..." ________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. _____________________________________ Возраст ____\r\nУчреждение ________________________ отделение ____________________\r\nпалата _________ участок ___________ медицинская карта N _________\r\nДиагноз __________________________________________________________\r\n

Нужное отметить (вписать)

\r\n КРОВИ:

`Общий анализ <*>`		`Ретикулоциты`

`Hb`		`Диаметр эритроцитов`

`Диаметр эритроцитов`		`Осмотическая`
		`резистентность эритроцитов`
`Эритроциты`

`Лейкоциты`		`Гистиоциты`

`Дифференциальный подсчет лейкоцитов`		`___________________`

`Время кровотечения`		`___________________`

`Время свертывания`

`Тромбоциты`

\r\n МОЧИ:\r\n

`Общий анализ <*>`		`Осадок`

`Глюкоза`		`Уропепсин`

`Ацетон`		`Паропротеины`
		`резистентность эритроцитов`
`По Зимницкому`		`___________________`

`альфа-амилаза`		`Количество форменных элементов: по Аддис-Каковскому`

`Желчные пигменты`		`Амбурже`

`Уробилин`		`Нечипоренко`

`Хлориды`		`Активные лейкоциты`

`__________________`		`__________________`

\r\n
\r\n    <*> -   Принятая   в    лечебно-профилактическом    учреждении\r\nконстелляция.\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А5\r\n \r\n                                          обор. сторона ф. N 201/у\r\n \r\n                              КАЛА:\r\n

`Общий анализ <*>`		`Патогенные простейшие`

`Скрытая кровь`		`_____________________`

`Стеркобилин`		`Паропротеины`

`Яйца глистов`		`__________________`

\r\n МОКРОТЫ:\r\n

`Общий анализ <*>`		`Клетки с гемосидерином`

`Микобактерии туберкулеза`		`_____________________`

`Эластичные волокна`		`_____________________`

`Элементы бронхиальной астмы`		`_____________________`

`Дуоденального содержимого`

`Желудочного содержимого`

`Спинномозговой жидкости`

`Плевральной жидкости`

`Асцитической жидкости`

`Синовиальной жидкости`

`__________________`		`__________________`

`__________________`		`__________________`

`__________________`		`__________________`

`__________________`		`__________________`

`__________________`		`__________________`

`__________________`		`__________________`

 \r\n                Подпись врача ___________________\r\n \r\n
\r\n    <*> -   Принятая   в    лечебно-профилактическом    учреждении\r\nконстелляция.\r\n \r\n

ФОРМА N 202/У НАПРАВЛЕНИЕ НА БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, ПЛАЗМЫ, СЫВОРОТКИ, МОЧИ, СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 202/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория ___________________\r\n \r\n НАПРАВЛЕНИЕ НА БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ N _____\r\n крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинномозговой жидкости\r\n "..." ________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. _____________________________________ Возраст ____\r\nУчреждение ________________________ отделение ____________________\r\nпалата _________ участок ___________ медицинская карта N _________\r\n

Нужное отметить (вписать)

\r\nДиагноз __________________________________________________________\r\n

`Общий белок`		`Фосфор неорганический`

`Белковые фракции`		`Железо`
		`Аминотрансферазы:`
`Фибриноген`		`АлАТ`

`Остаточный азот`		`АсАТ`

`Мочевина`		`Альдолаза монофосфат`

`Креатинин`		`Альдолаза дифосфат`

`Мочевая кислота`		`Лактат дегидрогеназа (ЛДГ):`

`Билирубин`		`общая`

`Липиды общие`		`Изоферменты ЛДГ`

`Холестерин общий`		`Фосфатаза щелочная`

`Эфиры холестерина`		`Фосфатаза кислая`

`Триглицериды`		`Холинэстераза сывороточная`

`Фосфолипиды общие`		`Креатинфосфокиназа`

`Хлор`		`альфа-амилаза`

`Калий`		`______________________`

`Натрий`		`______________________`

`Индикан`		`______________________`

`Кальций`		`Глюкоза натощак`

`Гликемический профиль`		`___________________`

`Нагрузка глюкозой`		`_______________________`

`Двойная нагрузка глюкозой`		`_______________`

`Сиаловые кислоты`		`________________________`

`Серомукоид`		`______________________________`

`Гексозы`		`_________________________________`

\r\n Пробы:\r\n \r\n -----¬\r\n тимоловая L-----\r\n -----¬\r\n сулемовая L-----\r\n -----¬\r\n Квика L-----\r\n -----¬\r\n бромсульфалеиновая L-----\r\n -----¬\r\n формоловая L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n -----¬\r\n __________________ L-----\r\n \r\n Подпись врача _____________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n

ФОРМА N 203/У НАПРАВЛЕНИЕ N _____ НА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 203/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория ___________________\r\n \r\n НАПРАВЛЕНИЕ N _____\r\n на цитологическое исследование и результат исследования\r\n "..." ________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nВ лабораторию ____________________________________________________\r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________\r\nУчреждение _______________________________________________________\r\nотделение _________________________________ палата _______________\r\nучасток _________________________ медицинская карта N ____________\r\nАнамнез и клинические данные _____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nКлинический диагноз_______________________________________________\r\nНаправляемый материал (препараты, жидкость, отделяемое, пунктат и\r\nт.д.) и его количество ___________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nЛокализация и характер процесса (опухолевидное образование, свищ,\r\nязвенная поверхность и т.д.) _____________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nМетодика получения материала (пункция, соскоб, отпечатки,\r\nмазки-отпечатки) _________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 203/у\r\n \r\nРезультат цитологического исследования N __________\r\nот "..." _____________________ 19 . . г.\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nи т.д. до конца страницы\r\n "..." ___________________ 19 . . г.\r\n дата выдачи анализа\r\n \r\n Подпись __________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 205/У НАПРАВЛЕНИЕ НА САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 205/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n НАПРАВЛЕНИЕ\r\n на санитарно-микробиологическое исследование\r\n \r\nРегистрационный N ________________________________________________\r\nНаименование лаборатории СЭС и др., в которую направляется\r\nматериал ________________________________________________________\r\nНаименование и число образцов ___________________________________\r\n_________________________________________________________________\r\nтара, упаковка, маркировка ______________________________________\r\n________________________________________________________________ Л\r\nМесто, дата и время отбора, наименование НТД __________________ И\r\n________________________________________________________________ Н\r\n________________________________________________________________ И\r\n________________________________________________________________ Я\r\n________________________________________________________________\r\nЦель исследования на: __________________________________________ О\r\n________________________________________________________________ Т\r\n_________________________________________________________________Р\r\nПоказания к исследованию: в порядке текущего санитарного Е\r\nнадзора, по эпид. показаниям (подчеркнуть или дописать) _________З\r\n_________________________________________________________________А\r\nДолжность, фамилия, подпись лица, отобравшего образец ____________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n

ФОРМА N 205/У РЕЗУЛЬТАТ САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 205/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n РЕЗУЛЬТАТ\r\n санитарно-микробиологического исследования\r\n \r\n Регистрационный N ________, наименование лаборатории СЭС и др.,\r\n проводившей исследование _______________________________________\r\nЛ ________________________________________________________________\r\nИ ________________________________________________________________\r\nН Наименование образца________ ___________________________________\r\nИ Место отбора образца ___________________________________________\r\nЯ Цель исследования ______________________________________________\r\n ________________________________________________________________\r\nО ________________________________________________________________\r\nТ Дата поступления материала в лабораторию _______________________\r\nР Результат исследования _________________________________________\r\nЕ ________________________________________________________________\r\nЗ ________________________________________________________________\r\nА ________________________________________________________________\r\n ________________________________________________________________\r\n (Соответствует НТД, не соответствует, НТД отсутствует)\r\n Дата выдачи ответа "..." ______________________________ 19... г.\r\n Фамилия, подпись врача _________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n

ФОРМА N 206/У НАПРАВЛЕНИЕ N ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА ПРОБУ КУМБСА

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 206/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n НАПРАВЛЕНИЕ N\r\n для исследования крови на пробу Кумбса\r\n "..." _______________ 19 . . г.\r\n \r\nВ лабораторию ____________________________________________________\r\n________________________________________________________________ Л\r\n________________________________________________________________ И\r\nФамилия, имя, отчество _________________________________________ Н\r\n________________________________________________________________ И\r\nВозраст_________________________________________________________ Я\r\nУчреждение _____________________ отделение _______________________\r\n________________________________ палата ________________________ О\r\nУчасток ____________________ медицинская карта N _______________ Т\r\nДиагноз ________________________________________________________ Р\r\n________________________________________________________________ Е\r\n________________________________________________________________ З\r\nГруппа крови исследуемого ______________________________________ А\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Подпись врача __________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n \r\n Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 206/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ N ___________\r\n крови на пробу Кумбса\r\n "..." ___________________ 19 . . г.\r\n (дата взятия крови)\r\n \r\nЛ Лаборатория ____________________________________________________\r\nИ ________________________________________________________________\r\nН ________________________________________________________________\r\nИ Фамилия, имя, отчество _________________________________________\r\nЯ ________________________________________________________________\r\n Возраст ________________________________________________________\r\nО Учреждение _____________________________________________________\r\nТ Отделение _________________________ палата _____________________\r\nР Участок ____________________ медицинская карта N _______________\r\nЕ\r\nЗ РЕЗУЛЬТАТ:\r\nА\r\n Прямая проба ___________________________________________________\r\n (положительная, отрицательная)\r\n Титр ___________________________________________________________\r\n "..." ___________________ 19 . . г.\r\n дата выдачи анализа\r\n \r\n Подпись врача-лаборанта\r\n \r\n \r\n Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 206/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ N ___________\r\n крови на пробу Кумбса\r\n "..." ___________________ 19 . . г.\r\n (дата взятия крови)\r\n \r\nЛ Лаборатория ____________________________________________________\r\nИ ________________________________________________________________\r\nН ________________________________________________________________\r\nИ Фамилия, имя, отчество _________________________________________\r\nЯ ________________________________________________________________\r\n Возраст ________________________________________________________\r\nО Учреждение _____________________________________________________\r\nТ Отделение _________________________ палата _____________________\r\nР Участок ____________________ медицинская карта N _______________\r\nЕ\r\nЗ РЕЗУЛЬТАТ:\r\nА\r\n Прямая проба ___________________________________________________\r\n (положительная, отрицательная)\r\n Титр ___________________________________________________________\r\n "..." ___________________ 19 . . г.\r\n дата выдачи анализа\r\n \r\n Подпись врача-лаборанта\r\n \r\n

ФОРМА N 207/У НАПРАВЛЕНИЕ N ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ И РЕЗУС-АНТИТЕЛА (НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ)

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 207/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n НАПРАВЛЕНИЕ N _____\r\n для исследования крови на резус-принадлежность\r\n и резус-антитела (нужное подчеркнуть)\r\n "..." _______________ 19 . . г.\r\n \r\nФамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nВозраст___________________________________________________________\r\nУчреждение _____________________________________________________ Л\r\nОтделение ______________________________________________________ И\r\nПалата ________________________ Участок ________________________ Н\r\nМедицинская карта N ________________________ И\r\nДиагноз ________________________________________________________ Я\r\n________________________________________________________________\r\n________________________________________________________________ О\r\nГруппа крови исследуемого ______________________________________ Т\r\nФамилия врача, определявшего группу крови ______________________ Р\r\n________________________________________________________________ Е\r\nПереливалась ли кровь ранее (указать даты и реакцию на З\r\nпереливание) ___________________________________________________ А\r\n________________________________________________________________\r\n________________________________________________________________\r\n________________________________________________________________\r\n________________________________________________________________\r\n \r\n \r\n Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 207/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ N _____\r\n на резус-принадлежность и резус-антитела\r\n "..." ___________________ 19 . . г.\r\n \r\nЛ Лаборатория ____________________________________________________\r\nИ Фамилия, имя, отчество _________________________________________\r\nН ________________________________________________________________\r\nИ Возраст ________________________________________________________\r\nЯ Учреждение _____________________________________________________\r\n Отделение ______________________________________________________\r\nО Палата _____________________ Участок ___________________________\r\nТ Медицинская карта N _______________\r\nр Резус-принадлежность __________________________________________\r\nЕ Резус-антитела: не обнаружены\r\nЗ обнаружены: полные, неполные (нужное подчеркнуть)\r\nА Титр ____________________________________________\r\n "..." ___________________ 19 . . г.\r\n \r\n Подпись врача-лаборанта _______________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n обор. сторона ф. N 207/у\r\n \r\nСколько в анамнезе беременностей _________________________________\r\nРождались ли дети с гемолитической болезнью (тяжелая желтуха,\r\nврожденный универсальный отек и др.) _____________________________\r\n подчеркнуть, вписать\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nИмелись ли повторные выкидыши и мертворожденные дети _____________\r\n__________________________________________________________________\r\n вписать\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Подпись врача,\r\n взявшего кровь на исследование ________________\r\n \r\n

ФОРМА N 200/У НАПРАВЛЕНИЕ НА АНАЛИЗ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 200/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n НАПРАВЛЕНИЕ НА АНАЛИЗ N _____\r\n "..." ________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nВ лабораторию ____________________________________________________\r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________\r\nУчреждение ____________________________ отделение ________________\r\nПалата ________ участок ____________ медицинская карта N _________\r\nДиагноз, группа диспансерного учета ______________________________\r\nИсследовать (указать консервант) _________________________________\r\n (нужное вписать)\r\n__________________________________________________________________\r\n Подпись врача _________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n

ФОРМА N 204/У НАПРАВЛЕНИЕ НА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 204/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n НАПРАВЛЕНИЕ N _____\r\n на микробиологическое исследование\r\n"..." _____________________________ 19..г. _____ час. _______ мин.\r\n дата и время взятия материала\r\n \r\nВ ____________________________________________________ лабораторию\r\nФамилия, И., О. ___________________________ Возраст ______________\r\nМедицинская карта N __________ Учреждение ________________________\r\nОтделение ______________ палата __________ участок _______________\r\nАдрес постоянного места жительства (временного с указанием ф., и.,\r\nо., у которого проживает обследуемый) ____________________________\r\nМесто работы, учебы (наименование детского учреждения, школы) ____\r\nДиагноз, дата заболевания: _______________________________________\r\nПоказания к обследованию: больной, переболевший, реконвалесцент,\r\nбактерионоситель, контактный, профилактическое обследование_______\r\n__________________________________________________________________\r\n (подчеркнуть, вписать)\r\nМатериал: кровь, моча, мокрота, кал, дуоденальное содержимое,\r\nспинномозговая жидкость, пунктат, раневое отделяемое, гной, выпот,\r\nсекционный материал, мазок со слизистых, соскоб и др. ____________\r\n__________________________________________________________________\r\n (подчеркнуть, вписать, указав, откуда получен материал)\r\nЦель и наименование исследования: ________________________________\r\n (на какие инфекции исследовать)\r\nДолжность, фамилия, подпись лица, направляющего материал _________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 208/У ЭТИКЕТКА ДЛЯ ПОСУДЫ С БИОМАТЕРИАЛОМ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 208/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n ЭТИКЕТКА\r\n для посуды с биоматериалом\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nУчреждение ____________________________ отделение ________________\r\nпалата ________ участок __________________________________________\r\nмедицинская карта N _________\r\nАнализ ___________________________________________________________\r\nДата _____________________________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А7\r\n \r\n

ФОРМА N 209/У РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 209/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория ____________________\r\n \r\n РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА N ______\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _______________________________________________________\r\nОтделение ________________________________________________________\r\nпалата ________ участок __________________________________________\r\nМедицинская карта N ______________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n"..."___________________ 19 . . г.\r\n дата выдачи анализа\r\n Подпись: _______________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n

ФОРМА N 210/У АНАЛИЗ МОЧИ

                            Код формы по ОКУД ____________________\r\n                          Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения             Медицинская документация\r\n             СССР                               Форма N 210/у\r\n ____________________________           Утверждена Минздравом СССР\r\n   наименование учреждения                  04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n                       АНАЛИЗ МОЧИ N _____\r\n            "..."__________________________ 19 . . г.\r\n                  дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _________________ Отделение __________ палата _________\r\nУчасток _________________________ медицинская карта N ____________\r\n \r\n                    Физико-химические свойства\r\n \r\nКоличество ______________ л <*> ______________ мл <**> ___________\r\nЦвет _____________________________________________________________\r\nПрозрачность _____________________________________________________\r\nОтносительная плотность __________________________________________\r\nРеакция __________________________________________________________\r\nБелок _____________ г/л <*> ____________ г % <**> ________________\r\nГлюкоза ______________ ммоль/л <*> ____________ г % <**> _________\r\nКетоновые тела ___________________________________________________\r\nРеакция на кровь _________________________________________________\r\nБилирубин ________________________________________________________\r\nУробилиноиды _____________________________________________________\r\nЖелчные кислоты __________________________________________________\r\nИндикан __________________________________________________________\r\n \r\n
\r\n    <*>  - Единицы СИ.\r\n    <**> - Единицы, подлежащие замене.\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А5\r\n \r\n                                      оборотная сторона ф. N 210/у\r\n \r\nЭпителий:\r\n    плоский ______________________________________________________\r\n    переходный ___________________________________________________\r\n    почечный _____________________________________________________\r\n \r\nЛейкоциты ________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\nЭритроциты:\r\n    неизмененные _________________________________________________\r\n    измененные ___________________________________________________\r\n \r\nЦилиндры:\r\n    гиалиновые ___________________________________________________\r\n    зернистые ____________________________________________________\r\n    восковидные __________________________________________________\r\n    эпителиальные ________________________________________________\r\n    лейкоцитарные ________________________________________________\r\n    эритроцитарные _______________________________________________\r\n    пигментные ___________________________________________________\r\n \r\nСлизь_____________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nСоли _____________________________________________________________\r\nБактерии__________________________________________________________\r\n \r\n                "..."___________________ 19 .. г.\r\n                     дата выдачи анализа\r\n \r\n                             Подпись\r\n \r\n

ФОРМА N 211/У АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 211/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ N _____\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _______________________________________________________\r\nОтделение ___________________________________ палата _____________\r\nУчасток _________________________ медицинская карта N ____________\r\nКоличество принятой жидкости _____________________________________\r\n \r\n

`Номер порции`	`Часы`	`Относительная плотность`	`Количество мочи в л.`
`1`
`2`
`3`
`4`
`5`
`6`
`7`
`8`

\r\n \r\nДневной диурез _____________ л\r\nНочной диурез _____________ л\r\nОбщий диурез _____________ л\r\n \r\n"..."___________________ 19 ... г.\r\n дата выдачи анализа\r\n Подпись _________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 212/У АНАЛИЗ МОЧИ N _____ ГЛЮКОЗА И КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 212/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n Лаборатория ____________________\r\n \r\n \r\n АНАЛИЗ МОЧИ N _____\r\n глюкоза и кетоновые тела\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. ___________________________Возраст _______________\r\nУчреждение _________________ отделение __________ палата _________\r\nучасток _________________________ медицинская карта N ____________\r\nСуточное количество мочи __________________ л.\r\n

	`Результат`
	`единицы СИ`	`единицы, подлежащие замене`
`Относительная плотность`
`Глюкоза`	`ммоль/л`	`г%`
`Реакция на кетоновые тела`	`ммоль/л`	`г%`

\r\n \r\n"..."___________________ 19 ... г. Подпись _________________\r\n дата выдачи анализа\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 213/У ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 213/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ N _____\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\n Фамилия, И., О. __________________________________________________\r\n Возраст __________________________________________________________\r\n Учреждение _______________________________________________________\r\n Отделение ___________________________________ палата _____________\r\n Участок _________________________ медицинская карта N ____________\r\n

`Часы сбора мочи`	`Количество мочи в л`	`Относительная плотность`	`Глюкоза ммоль/л (г%) <*>`	`Реакция на кетоновые тела`

 \r\n \r\n"..."___________________ 19 ... г.\r\n     дата выдачи анализа\r\n                    Подпись _________________\r\n \r\n
\r\n    <*> - В скобках даны единицы, подлежащие замене.\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 214/У АНАЛИЗ МОЧИ АКТИВНОСТЬ АЛЬФА-АМИЛАЗЫ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 214/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ МОЧИ N _____\r\n Активность альфа-амилазы\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. ___________________________Возраст _______________\r\nУчреждение _________________ Отделение __________ палата _________\r\nУчасток _________________________ медицинская карта N ____________\r\n \r\n

	`Единицы СИ мкг/(с-л)`	`Единицы, подлежащие замене мг (час-мл)`
`Результат`
`Норма`

\r\n \r\n"..."___________________ 19 ... г. Подпись _________________\r\n дата выдачи анализа\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n

ФОРМА N 215/У АНАЛИЗ ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ МОЧИ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 215/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ N _____\r\n определение количества форменных элементов мочи\r\n "..." ________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nПо методу ________________________________________________________\r\n (указать метод)\r\n \r\nФамилия, И., О. _______________________________ Возраст __________\r\nУчреждение ____________________________ отделение ________________\r\nПалата ________ участок ____________ медицинская карта N _________\r\n

	`Результаты`	`Норма`
`Лейкоциты`
`Эритроциты`
`Цилиндры`

ФОРМА N 217/У АНАЛИЗ СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 217/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ N _____\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _________________ Отделение __________ палата _________\r\nУчасток _________________________ медицинская карта N ____________\r\nКоличество _________________________________________________ мл\r\nЦвет _____________________________________________________________\r\nПрозрачность _____________________________________________________\r\nКонсистенция _____________________________________________________\r\nЛейкоциты ________________________________________________________\r\nЭритроциты _______________________________________________________\r\nЭпителии _________________________________________________________\r\nМакрофаги ________________________________________________________\r\nЛецитиновые зерна ________________________________________________\r\nАмилоидные тельца ________________________________________________\r\nСперматозоиды ____________________________________________________\r\nТрихомонады ______________________________________________________\r\nГонококки ________________________________________________________\r\nПрочая флора _____________________________________________________\r\nКлетки с признаками атипии _______________________________________\r\n"..."___________________ 19 ... г.\r\n дата выдачи анализа\r\n Подпись _________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 216/У АНАЛИЗ МОКРОТЫ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 216/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ МОКРОТЫ N _____\r\n "..."_____________________ 19 . . г. _______ час. _______ мин.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст ______ Учреждение _________________ Отделение ____________\r\nпалата _____ Участок _________________ медицинская карта N _______\r\nКоличество _________________ Запах _______________________________\r\nЦвет _________________________ Характер __________________________\r\nПримеси __________________________________________________________\r\nКонсистенция _____________________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 216/у\r\n \r\n МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:\r\n \r\nЭпителий ________________________ Волокна: _______________________\r\nАльвеолярные макрофаги___________ эластичные _____________________\r\n_________________________________ коралловидные __________________\r\nЛейкоциты _______________________ обызвествленные ________________\r\nЭритроциты ______________________ Микобактерии туберкулеза _______\r\n ________________________________\r\nЭозинофилы ______________________ Грибы __________________________\r\n Прочая флора ___________________\r\nСпирали Куршмана _________________________________________________\r\nКристаллы Шарко-Лейдена __________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nКлетки с признаками атипии ______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n"..."___________________ 19 ... г.\r\n дата выдачи анализа\r\n Подпись _________________\r\n \r\n

ФОРМА N 218/У АНАЛИЗ N _____ ОТДЕЛЯЕМОГО МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ПРЯМОЙ КИШКИ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 218/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ N _____\r\n отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки\r\n \r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _________________ Отделение ______________ палата _____\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n

	`Отделяемое из:`
	`шейки матки`	`мочеиспускательного канала`	`влагалища`	`прямой кишки`
`эпителий`
`лейкоциты`
`эритроциты`
`микрофлора`
`трихомонады`
`гонококки`
`клетки с признаками атипии`

\r\n \r\n"..." ___________________ 19 ... г.\r\n дата выдачи анализа\r\n Подпись _________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 219/У АНАЛИЗ КАЛА

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 219/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ КАЛА N _____\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _________________ Отделение ______________ палата _____\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nКоличество _______________________________________________________\r\nКонсистенция _____________________________________________________\r\nФорма ____________________________________________________________\r\nЗапах ____________________________________________________________\r\nЦвет _____________________________________________________________\r\nРеакция __________________________________________________________\r\nСлизь ____________________________________________________________\r\nКровь ____________________________________________________________\r\nОстатки непереваренной пищи ______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Химическое исследование:\r\n \r\nРеакция на скрытую кровь: ________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРеакция на стеркобилин ___________________________________________\r\nРеакция на билирубин _____________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 219/у\r\n \r\n Микроскопическое исследование\r\n \r\nМышечные волокна:\r\n с исчерченностью _____________________________________________\r\n без исчерченности ______________________________________________\r\nСоединительная ткань _____________________________________________\r\nЖир нейтральный __________________________________________________\r\nЖирные кислоты ___________________________________________________\r\nМыла _____________________________________________________________\r\nРастительная клетчатка переваримая _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nКрахмал __________________________________________________________\r\nИодофильная флора ________________________________________________\r\nКристаллы ________________________________________________________\r\nСлизь ____________________________________________________________\r\nЭпителий _________________________________________________________\r\nЛейкоциты ________________________________________________________\r\nЭритроциты _______________________________________________________\r\nПростейшие _______________________________________________________\r\nЯйца глистов _____________________________________________________\r\nДрожжевые грибки _________________________________________________\r\n"..." ___________________ 19 ... г.\r\n дата выдачи анализа\r\n Подпись _________________\r\n \r\n

ФОРМА N 221/У АНАЛИЗ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ФРАКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 221/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО N _____\r\n фракционное исследование\r\n \r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _________________ Отделение ______________ палата _____\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n \r\n До введения стимулятора (Базальная секреция)\r\n

`N порции`	`Количество сока в мл`	`Титрационные единицы (ммоль/л HCl)`				`с л и з ь`	`ж е л ч ь`	`к р о в ь`	`п е п с и н`
`N порции`	`Количество сока в мл`	`общая кислотность`	`свободная соляная кислота`	`связанная соляная кислота`	`кислотный остаток`	`с л и з ь`	`ж е л ч ь`	`к р о в ь`	`п е п с и н`
`0`
`1`
`2`
`3`
`4`

\r\n \r\n Дебит-час соляной кислоты _________________ ммоль/час\r\nДебит-час свободной соляной кислоты _________________ ммоль/час\r\n \r\n После введения стимулятора (Стимулированная секреция)\r\n \r\n Стимулятор: ___________________\r\n

`5`
`6`
`7`
`8`

\r\n \r\n Дебит-час соляной кислоты _________________ ммоль/час\r\nДебит-час свободной соляной кислоты _________________ ммоль/час\r\nМикроскопия осадка: ______________________________________________\r\n \r\n"..." ___________________ 19 ... г.\r\n дата выдачи анализа\r\n Подпись _________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 222/У АНАЛИЗ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

Для типографии! Код формы по ОКУД ____________________\r\n при изготовлении документа Код учреждения по ОКПО _______________\r\n формат А4\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 222/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО N _____\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. _________________________Возраст _________________\r\nУчреждение _________________ Отделение ______________ палата _____\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nЗонд _____________________________________________________________\r\nСодержание желудка ___________________ мл. своб. HCl ___________, \r\nобщая кислотность ________________________________________________\r\nЗонд входит в дуоденум через ______ мин. \r\nКонтроль рентгена - да, нет.\r\nСпазм пилорического отдела желудка, атония антрального\r\nотдела желудка.\r\nПорция "А", длительность выделения__ мин.,__ мл, цвет светло-, \r\nтемно-желтый\r\nПрозрачная, мутная, с хлопьями ___________________________________\r\nМикроспория ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nПорция "В" через _____ мин. после введения раздражителя (________)\r\nдлительность выделения ___ мин., ____ мл, выделяется \r\nравномерно, толчками,\r\nцвет темно-желтый, коричневый, темно-коричневый, зеленоватый.\r\nПрозрачная, мутная, с хлопьями _________ Билирубиновый индекс ____\r\nРефлекса нет.\r\nМикроскопия ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nПорция "С", длительность выделения __мин., __мл, цвет темно-, светло-желтый\r\nПрозрачная, мутная, с хлопьями ___________________________________\r\nМикроскопия ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nБилирубин _____________________ желчные кислоты __________________\r\nХолестерин ______ холато-холестериновый коэффициент ______________\r\nА, В, С, рост флоры __________________\r\n

70

60

55

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

\r\n \r\n0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 100 110 120\r\nмин.\r\n \r\nЗаключение _______________________________________________________\r\n \r\n "..." ___________________ 19... г. Подпись ___________________\r\n дата выдачи анализа\r\n \r\n

ФОРМА N 223/У АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 223/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ N _____\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _________________ Отделение ______________ палата _____\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nКоличество _______________________________________________________\r\nЦвет _____________________________________________________________\r\n до центрифугирования\r\n__________________________________________________________________\r\n после центрифугирования\r\nКсантохромия _____________________________________________________\r\nПрозрачность _____________________________________________________\r\n до центрифугирования\r\n__________________________________________________________________\r\n после центрифугирования\r\nЦитоз ____________________________________________________________\r\n \r\n ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ\r\n \r\nБелок ____________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРеакция Таката-Ара _______________________________________________\r\nРеакция Ланге_____________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n оборотная сторона ф. 223/у\r\n \r\n ЛИКВОРОГРАММА\r\n \r\nЛимфоциты ________________________________________________________\r\nЭозинофилы _______________________________________________________\r\nНейтрофилы _______________________________________________________\r\nМакрофаги ________________________________________________________\r\nИзмененные клетки ________________________________________________\r\nПолибласты _______________________________________________________\r\nПлазмоциты _______________________________________________________\r\nКлетки арахноидэндотелия__________________________________________\r\nКлетки эпендимы __________________________________________________\r\nЗернистые шары ___________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nЭритроциты _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа\r\n \r\n Подпись _________________________\r\n \r\n

ФОРМА N 224/У АНАЛИЗ КРОВИ

Для типографии! Код формы по ОКУД ____________________\r\n при изготовлении документа учреждения по ОКПО _________________\r\n формат А3\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 224/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ КРОВИ N _____\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _________________ Отделение ______________ палата _____\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n

	`Результат`	`Норма`
	`Результат`	`Единицы СИ`		`Единицы, подлежащие замене`
`Гемоглобин М Ж`		`130,0-160,0 120,0-140,0`	`г/л`	`13,0-16,0 12,0-14,0`	`г %`
`Эритроциты М Ж`		`4,0-5,0 3,9-4,7`	`10 в ст.12 /л`	`4,0-5,0 3,9-4,7`	`млн. в 1 куб. мм(мкл)`
`Цветовой показатель`		`0,85-1,05`		`0,85-1,05`
`Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците`		`30-35`	`пг`	`30-35`	`пг`
`Ретикулоциты`		`2-10`	`%·`	`2-10`	`%·`
`Тромбоциты`		`180,0-320,0`	`10 в ст. 9 /л`	`180,0 - 320,0`	`тыс. в 1 куб. мм(мкл)`
`Лейкоциты`		`4,0-9,0`	`10 в ст. 9 /л`	`4,0-9,0`	`тыс. в 1 куб. мм(мкл)`

\r\n обор. сторона ф. N 224/у\r\n

`Н е й т р о ф и л ы`	`Миелоциты`		`% 10 в ст. 9 /л`		`% в 1 куб. мм(мкл)`
	`Метамиелоциты`		`% 10 в ст. 9 /л`		`% в 1 куб. мм(мкл)`
	`Палочкоядерные`	`1-6 0,040-0,300`	`% 10 в ст. 9 /л`	`1-6 40-300`	`% в 1 куб. мм(мкл)`
	`Сегментоядерные`	`47-72 2,000-5,500`	`% 10 в ст. 9 /л`	`47-72 2000-5500`	`% в 1 куб. мм(мкл)`
`Эозинофилы`		`0,5-5 0,020-0,300`	`% 10 в ст. 9 /л`	`0,5-5 20-300`	`% в 1 куб. мм(мкл)`
`Базофилы`		`0-1 0-0,065`	`% 10 в ст. 9 /л`	`0-1 0-65`	`% в 1 куб. мм(мкл)`
`Лимфоциты`		`19-37 1,200-3,000`	`% 10 в ст. 9 /л`	`19-37 1200-3000`	`% в 1 куб. мм(мкл)`
`Моноциты`		`3-11 0,090-0,600`	`% 10 в ст. 9 /л`	`3-11 90-600`	`% в 1 куб. мм(мкл)`
`Плазматические клетки`			`% 10 в ст. 9 /л`		`% в 1 куб. мм(мкл)`
`Скорость (реа- М кция) оседания эритроцитов Ж`		`2-10 2-15`	`мм/час`	`2-10 2-15`	`мм/час`

\r\n Морфология эритроцитов\r\nАнизоцитоз (макроциты, микроциты, мегалоциты) ____________________\r\nПойкилоцитоз _____________________________________________________\r\nЭритроциты с базофильной зернистостью ____________________________\r\nПолихроматофилия _________________________________________________\r\nТельца Жолли, кольца Кебота ______________________________________\r\nЭритро-, нормобласты (на 100 лейкоцитов) _________________________\r\n__________________________ Мегалобласты __________________________\r\n Морфология лейкоцитов\r\nГиперсегментация ядер ____________________________________________\r\nТоксогенная зернистость __________________________________________\r\n \r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа\r\n \r\n Подпись _________________________\r\n \r\n

ФОРМА N 225/У АНАЛИЗ КРОВИ ГЕМОГЛОБИН, ЭРИТРОЦИТЫ, ЛЕЙКОЦИТЫ, СКОРОСТЬ (РЕАКЦИЯ) ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Для типографии! Код учреждения по ОКПО _________________\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 225/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ КРОВИ N _____\r\n гемоглобин, эритроциты, лейкоциты,\r\n скорость (реакция) оседания эритроцитов\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________Возраст ________________\r\nУчреждение _________________ Отделение ______________ палата _____\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n

		`Результат`
`Гемоглобин`	`Единицы СИ __________________ (единицы, подлежащие замене)`		`г/л __________ г %`
`Эритроциты`	`Единицы СИ __________________ (единицы, подлежащие замене)`		`х10 в ст. 12/л __________ млн. в 1 куб. мм (мкл)`
`Лейкоциты`	`Единицы СИ __________________ (единицы, подлежащие замене)`		`х10 в ст. 9/л __________ тыс. в 1 куб. мм (мкл)`
`Скорость (реакция) оседания эритроцитов`	`Единицы СИ __________________ (единицы, подлежащие замене)`		`мм/час __________ мм/час`

\r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа\r\n \r\n Подпись _________________________\r\n \r\n

ФОРМА N 226/У АНАЛИЗ КРОВИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАМЕТРА ЭРИТРОЦИТОВ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Для типографии! Код учреждения по ОКПО _________________\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 226/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ КРОВИ N _____\r\n определение диаметра эритроцитов\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. _____________________________ Возраст ____________\r\nУчреждение _________________ Отделение ______________ палата _____\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n

`Диаметр эритроцитов в микрометрах (мкм)`
`Количество эритроцитов с данным диаметром в %`

\r\n \r\n Средний диаметр эритроцита _________________________________ мкм.\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 226/у\r\n

Эритроцитометрическая кривая Количество ¦ эритроцитов ¦ в % 100¦ 90¦ 80¦ / 70¦ / 60¦ / 50¦ / 40¦ / 30¦ / 20¦ / 10¦ / Диаметр L------------------------------ эритроцитов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 в мкм "____" ___________________ 19 __ г. дата выдачи анализа Подпись _______________

\r\n

ФОРМА N 227/У АНАЛИЗ ПУНКТАТА КОСТНОГО МОЗГА

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 227/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ ПУНКТАТА КОСТНОГО МОЗГА N _____\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. ________________________________ Возраст _________\r\nУчреждение _________________ Отделение ______________ палата _____\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nПункцией _______________________________ получено ________________\r\nКоличество миелокариоцитов ________ норма: 50,0-150,0 тыс. в 1 мкл\r\n (50,0-150,0х10 в ст. 9/л - единицы СИ)\r\nКоличество мегакариоцитов _________ норма: 23,0-103,0 в 1 мкл\r\n (0,023-0,103х10 в ст. 9/л - единицы СИ)\r\n

`Клеточные элементы`		`Содержание в %`
`Клеточные элементы`		`норма`	`результат`
`Недифференцированные бласты`		`0,7-1,3`
`Миелобласты`		`0,1-0,3`
`Промиелоциты`		`0,9-1,6`
`Н ф е и й л т ь р н о ы - е`	`Миелоциты`	`8,9-13,9`
	`Метамиелоциты`	`11,2-14,6`
	`Палочкоядерные`	`12,0-18,0`
	`Сегментоядерные`	`17,9-26,1`
`Э ф о и з л и ь н н о ы - е`	`Миелоциты`	`0,5-0,9`
	`Метамиелоциты`	`0,1-0,3`
	`Палочкоядерные`	`0-0,2`
	`Сегментоядерные`	`0,4-1,6`
`ф Б и а л з ь о н - ы е`	`Миелоциты`
	`Метамиелоциты`
	`Палочкоядерные`
	`Сегментоядерные`	`0-0,6`
`Лимфобласты`
`Пролимфоциты`
`Лимфоциты`		`9,4-14,4`
`Монобласты`
`Промоноциты`
`Моноциты`		`0,5-1,9`
`Лейко-эритробластическое отношение`		`3:1-4:1`
`Индекс созревания нейтрофилов`		`0,62-0,78`
`Индекс созревания цитоплазмы эритробластов и нормобластов`		`0,73-0,85`
`Проэритробласты`		`0,8-1,4`
`Эритробласты базофильные`		`1,7-4,3`
`Эритробласты полихроматофильные`		`9,0-15,0`
`Эритробласты оксифильные`		`0,3-0,7`
`Нормобласты полихроматофильные`		`1,6-4,4`
`Нормобласты оксифильные`		`0,3-0,5`
`Промегалобласты`
`Мегалобласты базофильные`
`Мегалобласты полихроматофильные`
`Мегалобласты оксифильные`
`Мегакариобласты`
`Промегакариоциты`
`Мегакариоциты`		`0-0,2`
`Ретикулярные клетки`		`0-0,5`
`Плазмобласты`
`Проплазмоциты`
`Плазматические клетки`		`0,1-0,9`
`Митоз клеток гранулопоэза`		`0,2-0,4`
`Митоз клеток эритропоэза`		`0,2-1,0`

\r\n \r\nЗаключение: ______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n"..." ___________________ 19... г. Подпись ______________________\r\n дата выдачи анализа\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А1\r\n \r\n

ФОРМА N 228/У БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 228/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ N _____ "..."__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. ______________________________________________ Возраст _________

Учреждение ______________________________ Отделение ______________ палата _____

Участок ___________________________________________ медицинская карта N _______

Исследуемый компонент. Относительная атомная или молекулярная масса	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене			Коэффициент пересчета в единицы СИ
	результат	норма <*>		результат	норма <*>		Коэффициент пересчета в единицы СИ
Общий белок			г/л			г/100 мл	10,000
Альбумин 69000			мкмоль/л			г/100 мл	144,93
Альбумин			г/л			г/100 мл	10,000
Глобулины			г/л			г/100 мл	10,000
альфа1			%			%
альфа2			%			%
бета			%			%
гамма			%			%
Фибриноген			мг/л			мг/100 мл	10,000
Остаточный азот 14,0067			ммоль/л			мг/100 мл	0,7140
Мочевина 60,06			ммоль/л			мг/100 мл	0,1665
Индикан 295,30			мкмоль/л мг/л			мг/100 мл мг/100 мл	33,863 10,000
Креатинин 113,12			ммоль/л			мг/100 мл	0,0880
Мочевая кислота 168,11			ммоль/л			мг/100 мл	0,0590
Липиды общие			г/л			г/100 мл	10,000
Холестерин общий 386,64			ммоль/л			мг/100 мл	0,0260
Эфиры холестерина			ммоль/л			мг/100 мл	0,0260
Триглицериды 875			ммоль/л			мг/100 мл	0,0110
Фосфолипиды общие ср. 774			ммоль/л			г/л	1,2920
бета-липопротеиды			%			%	1,0000
Билирубин общий 584,65			мкмоль/л			мг/100 мл	17,104
Билирубин связанный			мкмоль/л			мг/100 мл	17,104
Билирубин свободный			мкмоль/л			мг/100 мл	17,104
Калий 39,102			ммоль/л			мэкв/л мг/100 мл	1,0000 0,2557
Натрий 22,989			ммоль/л			мэкв/л мг/100 мл	1,0000 0,4350
Кальций 40,08			ммоль/л			мэкв/л мг/100 мл	0,5000 0,2495
Магний 24,312			ммоль/л			мэкв/л мг/100 мл	0,5000 0,4113
Железо 55,847			мкмоль/л			мкг/100 мл	0,1790

<*> - Норма вносится в соответствии с используемым методом.

оборотная сторона ф. N 228/у

Исследуемый компонент. Относительная атомная или молекулярная масса	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене			Коэффициент пересчета в единицы СИ
	результат	норма <*>		результат	норма <*>		Коэффициент пересчета в единицы СИ
Хлор 35,453			ммоль/л			мэкв/л __________ мг/100 мл	1,0000 0,2820
Фосфор неорганический 30,973			ммоль/л			мг/100 мл	0,3230
Аланин-аминотрансфераза (АлАТ)			нмоль/ (с · л)			мкмоль _________ (час х мл)	278,00
Аспартат-аминотрансфераза (АсАТ)			нмоль/ (с · л)			мкмоль _________ (час х мл)	278,00
альфа-амилаза			мкг/ (с · л)			мг/(час х мл)	278,00
Фруктозо-1,6-дифосфат альдолаза			мкмоль/ (с · л)			мкмоль _________ (мин. · мл)	16,667
Фруктозо-1,6-монофосфат альдолаза			мкмоль/ (с · л)			мкмоль _________ (мин. · мл)	16,667
Креатинфосфокиназа (КФК)			мкмоль/ (с · л)			мкмоль _________ (мин. · мл)	16,667
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)			нмоль/ (с · л)			мкмоль _________ (час. · мл)	278,00
Изоферменты ЛДГ:			%			%
ЛДГ1			%			%
ЛДГ2			%			%
ЛДГ3			%			%
ЛДГ4			%			%
ЛДГ5			%			%
Фосфатаза кислая (ФК)			нмоль/ (с · л)			мкмоль _________ (час. · мл)	278,00
Фосфатаза щелочная (ФЩ)			нмоль/ (с · л)			мкмоль _________ (час. · мл)	278,00
Холинэстераза сывороточная (ХЭсыв.)			мкмоль/ (с · л)			мкмоль _________ (час. · мл)	0,2780


Глюкоза 180,16			ммоль/л			мг/100 мл	0,0555
Сиаловые кислоты 309,28			ммоль/л			мг/100 мл	0,0320
Серомукоид			мг/л			мг/100 мл	10,000
Гексозы			мг/л			мг/100 мл	10,000


Тимоловая проба						экстинкация
Сулемовая проба						мл
Бромсульфалеиновая проба			%			%

<*> - Норма вносится в соответствии с используемым методом.

"..." ___________________ 19... г.		Подпись ____________________
дата выдачи анализа

Примечание. Лечебно-профилактические учреждения при печатании в типографии бланка "Биохимический анализ крови" могут включать в него меньшее число показателей, в соответствии с выполняемым объемом исследований и обязательным минимумом лабораторных исследований, утвержденным Приказом МЗ СССР N 380 от 15 апреля 1978 г.

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А1

ФОРМА N 229/У АНАЛИЗ БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ СЫВОРТКИ КРОВИ (МЕТОД ЭЛЕКТРОФОРЕЗА)

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 229/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ N _____ белковые фракции сывортки крови (метод электрофореза) "..."_________________________ дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. _________________________________ Возраст _________

Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____

Участок ______________________________ медицинская карта N _______

Общее количество белка _____________________ г/л ________ г/100 мл

			Альбумины	Глобулины
			Альбумины	альфа1	альфа2	бета	гамма
Относительное содержание в %		результат
Относительное содержание в %		норма
Абсолютное содержание	Единицы СИ (г/л)	результат
	Единицы СИ (г/л)	норма
	Единицы, подлежащие замене (г/100 мл)	результат
	Единицы, подлежащие замене (г/100 мл)	норма

"..." ___________________ 19... г.		Подпись ____________________
дата выдачи анализа

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6

ФОРМА N 230/У АНАЛИЗ N ЛИПОПРОТЕИДЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 230/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ N _____ липопротеиды сыворотки крови ____________________________ (указать метод) "..."__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. ___________________________ Возраст ______________

Учреждение _________________ Отделение ______________ палата _____

Участок ______________________________ медицинская карта N _______

Фракция липопротеидов (в относительных %)

	Результат	Норма
альфа
пре-бета
бета

"..." ___________________ 19... г.		Подпись ____________________
дата выдачи анализа

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6

ФОРМА N 231/У АНАЛИЗ КРОВИ N СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 231/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ КРОВИ N _____ содержание глюкозы "..."__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. __________________________________________________

Возраст ________________________________________________________

Учреждение _____________________________________________________

Отделение ___________________________________ палата _____________

Участок _______________________________ медицинская карта N _______

Время	Результат
Время	единицы СИ ммоль/л	единицы, подлежащие замене мг/100 мл

"..." ___________________ 19... г.		Подпись ____________________
дата выдачи анализа

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6

ФОРМА N 220/У АНАЛИЗ КАЛА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ, СКРЫТАЯ КРОВЬ, СТЕРКОБИЛИН, БИЛИРУБИН

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 220/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n АНАЛИЗ КАЛА N .....\r\n яйца гельминтов, скрытая кровь,\r\n стеркобилин, билирубин\r\n \r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n час. ________ мин. ____________\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _______________________________________________________\r\nОтделение ___________________________________ палата _____________\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nЯйца гельминтов __________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nПростейшие _______________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРеакция на скрытую кровь _________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРеакция на стеркобилин ___________________________________________\r\nРеакция на билирубин _____________________________________________\r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n

ФОРМА N 232/У ГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КРИВАЯ ПОСЛЕ НАГРУЗКИ ГЛЮКОЗОЙ, ГАЛАКТОЗОЙ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 232/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n ГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КРИВАЯ ПОСЛЕ НАГРУЗКИ\r\n ГЛЮКОЗОЙ, ГАЛАКТОЗОЙ N .....\r\n (подчеркнуть)\r\n \r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n час. ________ мин. ____________\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение __________________ Отделение ____________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n

	`Результат`
	`Единицы СИ ммоль/л`	`Единицы, подлежащие замене мг/100 мл`
`Глюкоза натощак`
`Нагрузка первая`
`Через .... мин. после нагрузки`
`Через .... мин.`
`Через .... мин.`
`Через .... мин.`
`Нагрузка вторая (через .... мин. после первой нагрузки)`
`Через .... мин. после ...... нагрузки`
`Через .... мин.`
`Через .... мин.`
`Через .... мин.`
`Через .... мин.`

\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 232/у\r\n

`мг/100 мл`
`250`
`240`
`230`
`220`
`210`
`200`
`190`
`180`
`170`
`160`
`150`
`140`
`130`
`120`
`110`
`100`
`90`
`80`
`70`

0 30 60 90 120 150 180 мин.\r\nГипергликемический\r\n коэффициент = ________________________________________________\r\nПостгликемический\r\n коэффициент = ________________________________________________\r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n

ФОРМА N 233/У АНАЛИЗ СОДЕРЖАНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТОВ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 233/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ N ________\r\n содержание электролитов\r\n \r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение __________________ Отделение ____________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n

		`Единицы СИ ммоль/л`		`Единицы, подлежащие замене мэкв/л`		`Коэффициент пересчета в единицы СИ`
		`Результат`	`норма`	`результат`	`норма`	`Коэффициент пересчета в единицы СИ`
`Плазма (сыворотка)`	`Калий`					`1,0000`
	`Натрий`					`1,0000`
	`Кальций`					`0,5000`
`Эритроциты`	`Калий`					`1,0000`
`Эритроциты`	`Натрий`					`1,0000`
`Моча`	`Калий`					`1,0000`
	`Натрий`					`1,0000`
	`Кальций`					`0,5000`

\r\n \r\nСуточный диурез ____________________________________________ л\r\nнатрий\r\n______ = (норма =)\r\nкалий\r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n

ФОРМА N 234/У АНАЛИЗ НА АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ СЫВОРОТКИ КРОВИ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 234/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ N ________\r\n активность ферментов сыворотки крови\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение __________________ Отделение ____________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n

	`Результат`	`Единицы СИ __________ Единицы, подлежащие замене`	`Норма`	`Коэффициент пересчета в единицы СИ`
`Аланинаминотрансфераза (АлАТ)`		`нмоль/(схл) ___________ мкмоль/ (часхмл)`		`278,00`
`Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)`		`нмоль/(схл) ___________ мкмоль/ (часхмл)`		`278,00`
`альфа-амилаза`		`мкг/(схл) __________ мг/ (часхл)`		`278,00`
`гамма-глутамилтранспептидаза (гаммаГТП)`		`нмоль/(схл) __________ мкмоль/ (часхмл)`		`278,00`
`Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ)`		`нмоль/(схл) __________ мкмоль/ (минхл)`		`16,667`
`Креатинфосфокиназа (КФК)`		`нмоль/(схл) __________ мкмоль/ (минхл)`		`16,667`
`Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) (изоферменты ЛДГ - см. на оборот)`		`нмоль/(схл) __________ мкмоль/ (часхмл)`		`278,00`
`Липаза`
`Сорбитолдегидрогеназа (СДГ)`		`нмоль/(схл) __________ мкмоль/ (часхмл)`		`278,00`
`Фосфатаза кислая (ФК)`		`нмоль/(схл) _________ мкмоль/ (часхмл)`		`278,00`
`Фосфатаза щелочная (ФЩ)`		`нмоль/(схл) __________ мкмоль/ (часхмл)`		`278,00`
`Фруктозо-1,6-дифосфат альдолаза`		`мкмоль/(схл) __________ мкмоль/ (минхмл)`		`16,667`
`Фруктозо-1-монофосфат альдолаза`		`мкмоль/(схл) __________ мкмоль/ (минхмл)`		`16,667`
`Холинэстераза сывороточная (ХЭ сыв.)`		`мкмоль/(схл) __________ мкмоль/ (часхмл)`		`0,2780`

\r\n оборотная сторона ф. N 234/у\r\n \r\n ИЗОФЕРМЕНТЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ\r\n (в относительных %)\r\n

	`Результат`	`Норма`
`Изоферменты лактатдегидрогеназы:`

\r\n \r\n и т.д. до конца страницы\r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 235/У АНАЛИЗ КРОВИ СОДЕРЖАНИЕ ГОРМОНОВ И МЕДИАТОРОВ

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 235/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ КРОВИ N ________ содержание гормонов и медиаторов "..."__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. __________________________________________________

Возраст ________________________________________________________

Учреждение __________________ Отделение ____________ палата ______

Участок ______________________________ медицинская карта N _______

	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене
	результат		норма	результат		норма
11-оксикортикостероиды: суммарные свободные Через 2 часа после АКТГ Через 4 часа после АКТГ		м к г / л			м к г / 1 0 0 м л





17-оксикортикостероиды: суммарные свободные Через 2 часа после АКТГ Через 4 часа после АКТГ		м к м о л ь / л





Серотонин		мг/л
Гистамин		нмоль/л

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5

оборотная сторона ф. N 235/у

	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене
	результат		норма	результат		норма
Экстрагируемый бутанолом йод		нмоль/л			мкг/100 мл
Йод, связанный с белком
Йод, связанный с белком
Ацетилхолин		мкмоль/л

"..." ___________________ 19... г.		Подпись ____________________
дата выдачи анализа

ФОРМА N 236/У АНАЛИЗ МОЧИ СОДЕРЖАНИЕ ГОРМОНОВ И МЕДИАТОРОВ

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 236/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ МОЧИ N ________ содержание гормонов и медиаторов "..."__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. ______________________________ Возраст ___________

Учреждение _________________ Отделение ____________ палата ______

Участок _____________________________ медицинская карта N _______

Суточный диурез ______________________ л _______________________

	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене
	результат		норма	результат		норма
17-оксикортикостероиды: суммарные свободные		мкмоль			мг
17-оксикортикостероиды: суммарные свободные
17-оксикортикостероиды: суммарные
Прегнандиол
Эстрогены суммарные		нмоль			мкг
Эстрон
Эстрадиол

оборотная сторона ф. N 236/у

	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене
	результат		норма	результат		норма
Эстриол		нмоль			мкг
Адреналин		мкмоль			мг
Дофамин
ДОФА
Ванилил миндальная кислота
5-оксиндолил-уксусная кислота

"..." ___________________ 19... г.		Подпись ____________________
дата выдачи анализа

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5

ФОРМА N 237/У АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 237/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ N ________ показатели системы свертывания крови "..."__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. ______________________________ Возраст ___________

Учреждение __________________ Отделение ____________ палата ______

Участок ______________________________ медицинская карта N _______

Наименование исследования	Единицы СИ
	Результат	Норма <*>
Время свертывания крови (венозной)			мин.
Время кровотечения			мин.
Количество тромбоцитов		180,0-320,0	х 10 в ст. 9/ л
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)			с
Протромбиновое время (индекс)			с (%)
Пробы на ингибицию:			с
			с
			с
			с
Коррекционные пробы:			с
			с
			с
			с
Тромбиновое время (ТВ)			с
Рентилазное время			с
Фибриноген плазмы			мг/л
Растворимые комплексы фибринмономера (РКФМ)
Фибринолитическая активность			мин.
Плазминоген
Антиплазминовая активность
Продукты распада фибриногена (ПРФ)
Фактор II (протромбин)			%
Фактор V (проакцелерин)			%
Фактор VII (проконвертин)			%
Фактор VIII (антигемофилический глобулин "А")			%
Фактор IX (антигемофилический глобулин "Б")			%
Фактор X (Стюарта-Прауэра)

<*> - Норма вносится в соответствии с методом, принятым в лаборатории.

оборотная сторона ф. N 237/у

Наименование исследования	Единицы СИ
	Результат	Норма <*>
Фактор XI (РТА)
Фактор XII (Хагемана)
Фактор XIII (фибринстабилизирующий)
Тест генерации тромбопластина: тромбоциты			с
плазма			с
сыворотка			с
Ретракция кровяного сгустка
Тромбоэластограмма (ТЭГ): r			мин.
К			мин.
ma			мм
S			мин.
Адгезия (ретенция) тромбоцитов			%
Агрегация тромбоцитов: с АДФ
с коллагеном
с адреналином
с ристомицином
Антиген фактора VIII			%
Антитромбин III			%

<*> - Норма вносится в соответствии с методом, принятым в лаборатории.

"..." ___________________ 19... г.		Подпись ____________________
дата выдачи анализа

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4

ФОРМА N 238/У АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (СОКРАЩЕННЫЙ АНАЛИЗ)

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 238/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
АНАЛИЗ N ____________ показатели системы свертывания крови (сокращенный анализ) "..."__________________________ 19 . . г. дата взятия биоматериала

Фамилия, И., О. __________________________________________________

Возраст __________________________________________________________

Учреждение __________________ Отделение ____________ палата ______

Участок ______________________________ медицинская карта N _______

	Результат	Норма <*>
Время свертывания: венозная кровь	мин.	мин.
капиллярная кровь	мин.	мин.
Время кровотечения	мин.	мин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	с	с
Протромбиновое время (индекс): Плазма крови	с (%)	с (%)
Капиллярная кровь	с (%)	с (%)
Тромбиновое время (ТВ)	с	с
Фибриноген плазмы	мг/л	мг/л
Тромбоциты	х 10 в ст. 9/л	х 10 в ст. 9/л

<*> - Норма вносится в соответствии с используемым методом.

"..." ___________________ 19... г.		Подпись ____________________
дата выдачи анализа

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5

ФОРМА N 239/У РЕЗУЛЬТАТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ N

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 239/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n РЕЗУЛЬТАТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ N\r\n \r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________\r\nУчреждение______________ __________________ Отделение ____________\r\nпалата ______ Участок ________________ медицинская карта N _______\r\nПри исследовании _________________________________________________\r\n (указать материал)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 240/У РЕЗУЛЬТАТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВЫДЕЛЕННЫХ КУЛЬТУР К ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ N

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 240/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n РЕЗУЛЬТАТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ\r\n И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВЫДЕЛЕННЫХ\r\n КУЛЬТУР К ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ N _______\r\n \r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________\r\nУчреждение__________________________ Отделение ___________________\r\nпалата ______ Участок ________________ медицинская карта N _______\r\nПри исследовании _________________________________________________\r\n (указать материал)\r\n

Наименование микроорганизмов

Ассоциация микроорганизмов

Выделены:

1

2

3

4

Наименование препаратов

Чувствительность <*> микроорганизмов

у с т о й ч и в

м а л о ч у в с т в.

ч у в с т в и т е л е н

М И К в м к г / м л

у с т о й ч и в

м а л о ч у в с в .

ч у в с т в и т е л е н

М И К в м к г / м л

у с т о й ч и в

м а л о ч у в с т в.

ч у в с т в и т е л е н

М И К в м к г / м л

у с т о й ч и в

м а л о ч у в с т в.

ч у в с т в и т е л е н

М И К в м к г / м л

Антибиотики: Пенициллин

Метициллин

Оксациллин

Диклоксациллин

Ампициллин

Карбенициллин

Эритромицин

Олеандомицин

Линкомицин

Ристомицин

Рифамицин

Левомицетин

Тетрациклин

Стрептомицин

Канамицин

\r\n ___________________________\r\n\r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 240/у\r\n

Чувствительность <*> микроорганизмов

1

2

3

4

Мономицин

Гентамицин

Неомицин

Полимиксин

Цепорин

Сульфаниламиды: Сульфадиметоксин

Норсульфазол

Нитрофураны: Фуразолин

Фурациллин

Фурадонин

Фурагин

Фуразолидон

Прочие:

 \r\n
\r\n <*> -  Результат  отметить:  при   использовании  метода  дисков \r\n- знаком "+", при\r\nиспользовании метода   разведений   -   указанием   минимальной,  \r\n  ингибирующей\r\nконцентрации МИК (мкг/мл).\r\n \r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n    дата выдачи анализа            Подпись ____________________\r\n \r\n

ФОРМА N 241/У АНАЛИЗ КРОВИ РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА И ДР.

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 241/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ КРОВИ N ______\r\n реакция Вассермана и др.\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст __________________________________________________________\r\nУчреждение _______________________________________________________\r\nОтделение __________________________________________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nРеакция Вассермана с антигенами:\r\n кардиолипиновым ______________________________________________\r\n неспецифическим ______________________________________________\r\n из бледных трепонем __________________________________________\r\n (культуральным) ______________________________________________\r\nРеакция Кана _____________________________________________________\r\nРеакция цитохолевая ______________________________________________\r\nКоличественный титр РВ ___________________________________________\r\nРеакция Вассермана (на холоде) ___________________________________\r\nРеакция иммобилизации трепонем (РИТ) _____________________________\r\nРеакция иммунофлуоресценции (РИФ): _______________________________\r\n РИФ -100 _____________________________________________________\r\n РИФ -200 _____________________________________________________\r\n РИФ -абсорб. _________________________________________________\r\nЭкспресс-реакции:\r\n плазматест ___________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nтипа ВДРЛ (реакция с инактивированной сывороткой) ________________\r\n__________________________________________________________________\r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 242/У АНАЛИЗ КРОВИ РЕАКЦИЯ ВИДАЛЯ, РАЙТА, ХЕДДЛЬСОНА И ДР.

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 242/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ КРОВИ N ______\r\n реакция Видаля, Райта, Хеддльсона и др.\r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. ___________________________ Возраст ______________\r\nУчреждение _______________________________________________________\r\nОтделение __________________________________________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n

`Реакция`	`Титр`
`Реакция`	`1:50`	`1:100`	`1:200`	`1:400`	`1:800`	`1:1600`
`Реакция Видаля с диагностикумами: брюшного тифа О`
`брюшного тифа ОН`
`Сальмонеллезные группы А (1,2)`
`>> >> В (4,5)`
`>> >> С (6,7)`
`>> >> Д (1,9)`
`>> >> Е (3,10)`

`Реакция агглютинации с эритроцитарными диагностикумами: Зонне`
`Флекснера`
`Ньюкестл`

`Реакция Райта`
`Реакция Хеддльсона`

\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 242/у\r\n \r\nРеакция агглютинации\r\nс риккетсиозным антигеном ________________________________________\r\nРПГА с антигеном\r\nПровачека ________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРеакция Пауль-Буннеля ____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nРСК с антигенами:\r\n риккетсиозным ________________________________________________\r\n "Ку" _________________________________________________________\r\n токсоплазмозным ______________________________________________\r\n орнитозным ___________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n и т.д. до конца страницы\r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n

ФОРМА N 243/У АНАЛИЗ КРОВИ АНТИСТРЕПТОЛИЗИН-О, АНТИГИАЛУРОНИДАЗА, АНТИСТРЕПТОКИНАЗА, С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК, РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 243/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n АНАЛИЗ КРОВИ N ______\r\n антистрептолизин-О, антигиалуронидаза,\r\n антистрептокиназа, С-реактивный белок,\r\n ревматоидный фактор\r\n \r\n "..."_____________________ 19 . . г. ч. __ м. ___\r\n \r\nФамилия, имя, отчество _________________________ Возраст _________\r\nУчреждение _______________________________________________________\r\nОтделение __________________________________________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n

	`Результат`	`Норма`
`Антистрептолизин-О`
`Антигиалуронидаза`
`Антистрептокиназа`
`С-реактивный белок`
`Реакция Ваалер-Розе`
`Латекс-тест`

\r\n \r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n

ФОРМА N 244/У АНАЛИЗ ИММУНОГЛОБУЛИНЫ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 244/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ N _____\r\n иммуноглобулины\r\n __________________________\r\n (указать биоматериал)\r\n \r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. __________________________________________________\r\nВозраст _____________\r\nУчреждение________________________________________________________\r\nОтделение __________________________________________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 245/У АНАЛИЗ АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН, АВСТРАЛИЙСКИЙ АНТИГЕН

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 245/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ N ____________________________\r\n (указать биоматериал)\r\n АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН, АВСТРАЛИЙСКИЙ АНТИГЕН\r\n \r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________\r\nУчреждение _______________________________________________________\r\nОтделение __________________________________________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nАльфа-фетопротеин ________________________________________________\r\nАвстралийский антиген ____________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n

ФОРМА N 246/У АНАЛИЗ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КОМПЛЕМЕНТА

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 246/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n АНАЛИЗ N _________\r\n ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КОМПЛЕМЕНТА\r\n \r\n "..."__________________________ 19 . . г.\r\n дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________\r\nУчреждение _______________________________________________________\r\nОтделение __________________________________________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nГемолитическая активность комплемента ____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n "..." ___________________ 19... г.\r\n дата выдачи анализа Подпись ____________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n

ФОРМА N 247/У КАРТА ДИНАМИКИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (АНАЛИЗ МОЧИ)

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 247/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n КАРТА ДИНАМИКИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ\r\n (анализ мочи)\r\n \r\nФамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________\r\nУчреждение ___________Отделение_____________________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nДата поступления "..." _________________ 19... г.\r\nДата выписки "..." _____________________ 19... г.\r\nДиагноз __________________________________________________________\r\n

`Наименование исследований`	`Даты исследований`
`Количество`
`Цвет`
`Относительная плотность`
`Прозрачность`
`Реакция`
`Белок`
`Глюкоза`
`Кетоновые тела`
`Реакция на кровь`
`Билирубин`
`Уробилиноиды`
`Желчные кислоты`
`Индикан`

\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А6\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 247/у\r\n

`Наименование исследований`	`Даты исследований`
`Эпителий: плоский`
`переходный`
`почечный`
`Лейкоциты`
`Эритроциты: неизмененные`
`измененные`
`Цилиндры: гиалиновые`
`зернистые`
`восковидные`
`эпителиальные`



`Слизь`
`Соли`
`Бактерии`

\r\n

ФОРМА N 248/У КАРТА ДИНАМИКИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (АНАЛИЗ КРОВИ)

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 248/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n КАРТА ДИНАМИКИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ\r\n (анализ крови)\r\n \r\nФамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________\r\nУчреждение ___________Отделение_____________________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nДата поступления "..." _________________ 19... г.\r\nДата выписки "..." _____________________ 19... г.\r\nДиагноз __________________________________________________________\r\n

Наименование исследований

Даты исследований

Гемоглобин

Эритроциты

Цветовой показатель

Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците

Ретикулоциты

Тромбоциты

Лейкоциты

Н е й ф т и р л о ы

Миелоциты

Метамиелоциты

Палочкоядерные

Сегментоядерные

Эозинофилы

\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 248/у\r\n

`Наименование исследований`	`Даты исследований`
`Базофилы`
`Лимфоциты`
`Моноциты`
`Плазматические клетки`
`Скорость (реакция) оседания эритроцитов`
`Анизоцитоз`
`Пойкилоцитоз`
`Эритроциты с базофильной зернистостью`
`Полихроматофилия`
`Тельца Жолли, кольца Кебота`
`Эритробласты (на 100 лейкоцитов)`
`Нормобласты (на 100 лейкоцитов)`
`Мегалобласты`
`Гиперсегментация ядер лейкоцитов`
`Токсогенная зернистость лейкоцитов`

\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А5\r\n \r\n

ФОРМА N 249/У КАРТА ДИНАМИКИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ)

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 249/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n КАРТА ДИНАМИКИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ\r\n (биохимический анализ крови)\r\n \r\nФамилия, И., О. _________________________ Возраст ________________\r\nУчреждение ___________Отделение_____________________ палата ______\r\nУчасток ______________________________ медицинская карта N _______\r\nДата поступления "..." _________________ 19... г.\r\nДата выписки "..." _____________________ 19... г.\r\nДиагноз __________________________________________________________\r\n

`Наименование исследований`	`Даты исследований`
`Общий белок`
`Альбумины`
`Глобулины`
`альфа1`
`альфа2`
`бета`
`гамма`
`Фибриноген`
`Остаточный азот`
`Мочевина`
`Индикан`
`Креатинин`
`Мочевая кислота`
`Липиды общие`
`Холестерин общий`
`Эфиры холестерина`
`Триглицериды`
`Фосфолипиды общие`
`бета-липопротеиды`
`Билирубин общий`
`Билирубин свободный`
`Билирубин связанный`
`Калий`
`Натрий`
`Кальций`
`Магний`
`Железо`

\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 249/у\r\n

`Наименование исследований`	`Даты исследований`
`Хлор`
`Фосфор неорганический`

`АлАТ`
`АсАТ`
`альфа-амилаза`
`Фруктозо-1,6-дифосфат альдолаза`
`Фруктозо-1,6-монофосфат альдолаза`
`КК`
`СДГ`
`гамма-ГТП`
`ЛДГ`
`Изоферменты ЛДГ:`
`ЛДГ1`
`ЛДГ2`
`ЛДГ3`
`ЛДГ4`
`ЛДГ5`
`Фосфатаза кислая ФК`
`Фосфатаза щелочная ФЩ`
`ХЭсыв.`
`Глюкоза`
`Сиаловые кислоты`
`Серомукоид`
`Гексозы`
`Тимоловая проба`
`Сулемовая проба`
`Бромсульфалеиновая проба`

\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n

ФОРМА N 250/У ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ АНАЛИЗОВ И ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 250/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n ЖУРНАЛ\r\n регистрации анализов и их результатов\r\n __________________________________\r\n (название анализов)\r\n \r\nНачат "..." ________ 19 . . г. Окончен "..." _________ 19 . . г.\r\n \r\n Журнал предназначен для регистрации и записи результатов\r\nанализов - биохимических, общеклинических, гематологических и пр.\r\n В графах 6-30 вписываются названия анализов, например:\r\nбилирубин, холестерин и т.п.\r\n В строках против соответствующих граф с названиями анализов\r\nусловным знаком (У или +) отмечаются исследования, которые\r\nнеобходимо выполнить больному согласно направлению (регистрация\r\nанализов).\r\n По выполнению анализов лаборантами результаты вносятся в\r\nданный журнал (запись результатов исследования) из рабочих\r\nжурналов.\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n ф. N 250/у\r\n

Дата поступления

N N п/п

Фамилия, имя, отчество больного

Отделение, палата, участок

Диагноз

Название и

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

\r\n \r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n разворот ф. N 250/у\r\n

результат анализа

Примечание

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

\r\n \r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n

ФОРМА N 251/У РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 251/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ\r\n лабораторных исследований\r\n _________________________________\r\n вписать название анализа\r\n \r\nНачат "..." ________ 19 . . г. Окончен "..." _________ 19 . . г.\r\n \r\n \r\n 1. Рабочий журнал ведется исполнителем методик\r\n(врачом-лаборантом, лаборантом).\r\n 2. В графы "1" и "2" переписывают дату и номер анализов из\r\nрегистрационного журнала.\r\n 3. Номера анализов в рабочем журнале должны строго\r\nсоответствовать номерам регистрационного журнала.\r\n 4. По выполнении анализов результаты и показания приборов\r\nвносятся в регистрационный журнал.\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n ф. N 251/у\r\n

`Дата`	`Регистрационный N анализа`	`Показания прибора`		`Результат`	`Примечание`
`Дата`	`Регистрационный N анализа`			`Результат`	`Примечание`
`1`	`2`	`3`	`4`	`5`	`6`

\r\n \r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n \r\n Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 252/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n ЖУРНАЛ\r\n регистрации микробиологических и паразитологических исследований\r\n ___________________________________________________________\r\n (вписать название анализов)\r\n \r\n Начат "..." ________ 19 . . г Окончен "..." _________ 19 . . г.\r\n \r\n \r\n Журнал предназначен для регистрации микробиологических и \r\nпаразитологических исследований.\r\n При большом объеме работы можно вести журналы по видам \r\nисследований (на энтеробактерии, коринебактерии, кокки и т.д.).\r\n Основанием для приема материала на исследование служат \r\nбланки-направления.\r\n Очередной регистрационный но мер присваивается каждому \r\nпоступившему материалу, и под этим номером проводят исследование \r\nдо завершения. Все записи в рабочем журнале и на бланках ведут\r\nпод этим номером, не допуская расхождения номеров.\r\n \r\n \r\n \r\n Методы сбора материала и лабораторные\r\n исследования проводятся в соответствии\r\n со следующей нормативно-технической\r\n документацией (НТД перечислить):\r\n 1. ___________________________________\r\n 2. ___________________________________\r\n 3. ___________________________________\r\n 4. ___________________________________\r\n 5. ___________________________________\r\n 6. ___________________________________\r\n 7. ___________________________________\r\n 8. ___________________________________\r\n 9. ___________________________________\r\n 10. ___________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А1\r\n \r\n ф. N 252/у\r\n

`Дата`	`N п/п`	`Регистрационный номер`	`Учреждение, направившее материал`	`Дата, время`		`Фамилия, И., О. Медицинская карта N`	`В о з р а с т`	`Домашний адрес`	`Место работы, должность (для детей наименование детского учреждения, школы)`
`Дата`	`N п/п`	`Регистрационный номер`	`Учреждение, направившее материал`	`взятия материала`	`поступления в лабораторию`	`Фамилия, И., О. Медицинская карта N`	`В о з р а с т`	`Домашний адрес`
`1`	`2`	`3`	`4`	`5`	`6`	`7`	`8`	`9`	`10`

\r\n \r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n разворот ф. N 252/у\r\n

`Отделение, палата, участок`	`Диагноз Дата заболевания`	`Показания к обследованию`	`Обследование: первичное, повторное, контрольное`	`Исследуемый материал`	`Цель исследования`	`Результат исследования`	`Подпись лица, проводившего исследование`	`Дата выдачи ответа`	`Фамилия лица, получившего ответ`
`11`	`12`	`13`	`14`	`15`	`16`	`17`	`18`	`19`	`20`

 \r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n
\r\n<*> - При исследованиях на возбудителей  паразитарных  болезней   \r\nпри   положительном   результате   указывается  вид  паразита  и  \r\nинтенсивность инвазии.\r\n \r\n

ФОРМА N 253/У РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 253/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ\r\n микробиологических исследований\r\n \r\nНачат "..." ________ 19 . . г. Окончен "..." _________ 19 . . г.\r\n \r\n \r\n 1. В графу 3 "Регистрационный N" переписываются номера\r\nанализов регистрационного журнала. Анализ ведут на всех этапах под\r\nодним номером.\r\n 2. В графе 4 "Наименование среды и характер роста" отмечают\r\nназвание плотных питательных сред, на которые производят посев\r\nисследуемого материала, а также наличие или отсутствие\r\nподозрительных колоний. Для каждой среды используют отдельную\r\nгоризонтальную строку.\r\n 3. Графы 6-26 "Тесты для идентификации" служат для\r\nхарактеристики биологических свойств микроорганизмов\r\n(ферментативная активность, антигенная структура, токсигенность и\r\nдр.).\r\n 4. Расщепление углеводов рекомендуется отмечать следующими\r\nзнаками:\r\n кг - при образовании кислоты и газа;\r\n к - при образовании кислоты без газообразования;\r\n - - расщепление отсутствует.\r\n 5. Ферментативную активность в отношении других веществ, а\r\nтакже образование индола и сероводорода и т.д. целесообразно\r\nотмечать знаками:\r\n (+) - реакция положительная;\r\n (-) - реакция отрицательная.\r\n 6. В графе 27 "Результат исследования" указать вид выделенных\r\nмикроорганизмов и массивность обсеменения.\r\n \r\n Методы сбора материала и лабораторные исследования\r\n проводятся в соответствии со следующей нормативно -\r\n технической документацией (НТД перечислить):\r\n 1. _______________________________________________\r\n 2. _______________________________________________\r\n 3. _______________________________________________\r\n 4. _______________________________________________\r\n 5. _______________________________________________\r\n 6. _______________________________________________\r\n 7. _______________________________________________\r\n 8. _______________________________________________\r\n 9. _______________________________________________\r\n 10. _______________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n ф. N 253/у\r\n

Дата

N N п/п

Регистрационный N

Наименование среды и характер роста

Микроскопия

Тесты для

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

\r\n \r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n разворот ф. N 253/у\r\n

идентификации

Результат исследования

Дата окончания исследования. Подпись лица, проводившего исследование

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

\r\n

ФОРМА N 254/У ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВК ХИМИО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 254/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n ЖУРНАЛ\r\n регистрации исследований и результатов определения\r\n чувствительности микроорганизмов\r\n к химио-терапевтическим препаратам\r\n \r\nНачат "..." _______ 19 . . г. Окончен "..." _________ 19 . . г.\r\n \r\n \r\n 1. В графе 3 "Регистрационный N" указываются номера анализов,\r\nсоответствующие номерам регистрационного журнала.\r\n Анализ ведут на всех этапах под одним номером.\r\n 2. Графы 4-8 заполняются в том случае, если данный журнал\r\nслужит и для первичной регистрации анализов.\r\n 3. В графах 9-27 "Чувствительность микроорганизмов"\r\nуказываются названия химиопрепаратов и регистрируются зоны\r\nзадержки роста или минимальные ингибирующие концентрации (МИК).\r\n 4. При заполнении журнала в лабораториях противотуберкулезных\r\nучреждений - графа 6 должна называться - "Ниациновый тест", графа\r\n8 - "Рост в контроле".\r\n \r\n Методы сбора материала и лабораторные исследования\r\n проводятся в соответствии со следующей нормативно -\r\n технической документацией (НТД перечислить):\r\n 1. _______________________________________________\r\n 2. _______________________________________________\r\n 3. _______________________________________________\r\n 4. _______________________________________________\r\n 5. _______________________________________________\r\n 6. _______________________________________________\r\n 7. _______________________________________________\r\n 8. _______________________________________________\r\n 9. _______________________________________________\r\n 10. _______________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n ф. N 254/у\r\n

`Дата`	`N N п/п`	`Регистрационный N`	`Фамилия, имя, отчество. Возраст. Медицинская карта N`	`Учреждение, отделение, палата`	`Диагноз Дата заболевания`	`Материал`	`Выделено: (название микроорганизма)`
`1`	`2`	`3`	`4`	`5`	`6`	`7`	`8`

и т.д. до конца страницы\r\n \r\n разворот ф. N 254/у\r\n

Чувствительность микроорганизмов

Дата выдачи ответа __________ подпись лица, проводившего исследование

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

\r\n \r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n

ФОРМА N 255/У ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 255/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения

ЖУРНАЛ регистрации микробиологических исследований на туберкулез
Начат "..." _________ 19 г.		Окончен "..." _________ 19

		Для типографии! при изготовлении документа формат А4

ф. N 255/у

Дата		N N п/п	Регистр. N	Фамилия, имя, отчество обследуемого	Учреждение, отделение, палата	Материал
взятия	пост.	N N п/п	Регистр. N	Фамилия, имя, отчество обследуемого	Учреждение, отделение, палата	Материал
1	2	3	4	5	6	7

и т.д. до конца страницы

продолжение

Консервант	Диагноз	Группа диспансерного учета	Цель исследования	Результат исследования		N культуры
Консервант	Диагноз	Группа диспансерного учета	Цель исследования	культурального	бактериоскопического	N культуры
8	9	10	11	12	13	14

и т.д. до конца страницы

ФОРМА N 256/У ЖУРНАЛ ПРИГОТОВЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕД

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 256/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
ЖУРНАЛ приготовления и контроля питательных сред
Начат "..." _________ 19 г.		Окончен "..." _________ 19

1. При заполнении графы 6 указываются данные о сухих питательных средах, пептоне и т.п.

2. В графах 7-11 могут приводиться данные о количестве засеваемых микробных клеток.

3. Для полного учета в журналах ежедневно ведутся записи о количестве приготовленных питательных сред, независимо от проведения контроля.

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4

ф. N 256/у

N п/п	Дата приготовления среды	Дата контроля	Наименование среды	Количество приготовленной среды в литрах	Серия и дата изготовления препарата, из которого приготовлена среда
1	2	3	4	5	6

и т.д. до конца страницы

продолжение

Тесты, применяемые для контроля сред					Заключение о пригодности	Дата и подпись врача
					Заключение о пригодности	Дата и подпись врача
7	8	9	10	11	12	13

и т.д. до конца страницы

ФОРМА N 257/У ЖУРНАЛ КОНТРОЛЯ РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАТОРОВ ВОЗДУШНОГО, ПАРОВОГО (АВТОКЛАВА)

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 257/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n ЖУРНАЛ\r\n контроля работы стерилизаторов\r\n воздушного, парового (автоклава)\r\n \r\n \r\nНачат "..." ________ 19 . . г. Окончен "..." _________ 19 . . г.\r\n \r\n \r\n Указать нормативно-техническую документацию (НТД)\r\n контроля работы стерилизаторов:\r\n 1. _______________________________________________\r\n 2. _______________________________________________\r\n 3. _______________________________________________\r\n 4. _______________________________________________\r\n 5. _______________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n ф. N 257/у\r\n

`Дата`	`Марка, N стерилизатора воздушного, парового (автоклава)`	`Стерилизуемые изделия`		`Упаковка`	`Время стерилизации в мин.`
		`наименование`	`кол-во`		`Время стерилизации в мин.`
		`наименование`	`кол-во`		`начало`	`конец`
`1`	`2`	`3`	`4`	`5`	`6`	`7`

\r\n \r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n продолжение\r\n

`Режим`		`Тест-контроль`			`Подпись`
`давление`	`температура`	`биологический`	`термический`	`химический`	`Подпись`
`8`	`9`	`10`	`11`	`12`	`13`

\r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n

ФОРМА N 258/У РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ ИССЛЕДОВАНИЙ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 258/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n РАБОЧИЙ ЖУРНАЛ\r\n исследований на стерильность\r\n \r\n \r\n \r\nНачат "..." ________ 19 . . г. Окончен "..." _________ 19 . . г.\r\n \r\n \r\n Методы отбора образцов и их лабораторные\r\n исследования проводятся в соответствии со\r\n следующей нормативно-технической документацией\r\n (НТД перечислить):\r\n 1. ________________________________________\r\n 2. ________________________________________\r\n 3. ________________________________________\r\n 4. ________________________________________\r\n 5. ________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n ф. N 258/у\r\n

`Дата`	`N п/п`	`Регистрационный номер`	`Материал`	`Учреждение, место взятия материала`	`Обработка материала и дата посева`	`Исследование`
`Дата`	`N п/п`	`Регистрационный номер`	`Материал`	`Учреждение, место взятия материала`	`Обработка материала и дата посева`	`в аэробных условиях`
`1`	`2`	`3`	`4`	`5`	`6`	`7`	`8`	`9`	`10`

\r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n продолжение\r\n

`Исследование`					`Результат исследования`	`Дата окончания исследования. Подпись лица, провод. исслед.`
`в анаэробных условиях`					`Результат исследования`
`11`	`12`	`13`	`14`	`15`	`16`	`17`

\r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n

ФОРМА N 259/У ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 259/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n ЖУРНАЛ\r\n регистрации серологических исследований\r\n _______________________________________\r\n вписать название исследований\r\n \r\nНачат "..." ________ 19 . . г. Окончен "..." _________ 19 . . г.\r\n \r\n \r\n Методы отбора образцов, сбора материала и\r\n их лабораторные исследования проводятся в\r\n соответствии со следующей нормативно-технической\r\n документацией (НТД перечислить):\r\n 1. _____________________________________________\r\n 2. _____________________________________________\r\n 3. _____________________________________________\r\n 4. _____________________________________________\r\n 5. _____________________________________________\r\n 6. _____________________________________________\r\n 7. _____________________________________________\r\n 8. _____________________________________________\r\n 9. _____________________________________________\r\n 10. _____________________________________________\r\n \r\n Для типографии!\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n ф. N 259/у\r\n

`Дата`	`NN п/п`	`Регистрационный N`	`Фамилия, имя, отчество. Медицинская карта N`	`Учреждение, отделение, палата`	`Диагноз Дата заболевания`	`Наименование исследо`	`Наименование`
`Дата`	`NN п/п`	`Регистрационный N`	`Фамилия, имя, отчество. Медицинская карта N`	`Учреждение, отделение, палата`	`Диагноз Дата заболевания`	`кратность гена`
`1`	`2`	`3`	`4`	`5`	`6`	`7`	`8`

и т.д. до конца страницы\r\n \r\n продолжение\r\n

`Результаты исследования`											`Дата окончания исследования, подпись лица, провод. исслед.`
`1:50`	`1:100`	`1:200`	`1:400`	`1:800`	`1:1600`	`1:3200`	`КС`	`КА`
`9`	`10`	`11`	`12`	`13`	`14`	`15`	`16`	`17`	`18`	`19`	`20`

\r\n и т.д. до конца страницы\r\n \r\n

ФОРМА N 260/У ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 260/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
Лаборатория __________________
ЖУРНАЛ регистрации серологических исследований _______________________________________ (диагностика сифилиса)
Начат "..." _________ 19 г.		Окончен "..." _________ 19

		Для типографии! при изготовлении документа формат А4

ф. N 260/у

и т.д. до конца страницы

продолжение

Реакция Вассермана			КС
с антигенами (указать серию, титр)
трепонемным	неспецифическим	кардиолипиновым
8	9	10	11

и т.д. до конца страницы

разворот ф. N 260/у

Цитохолевая реакция	Реакция Кана	Количественный титр									РСК				Дата выдачи ответа. Подпись врача
Цитохолевая реакция	Реакция Кана										РСК				Дата выдачи ответа. Подпись врача
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27

и т.д. до конца страницы

ФОРМА N 261/У ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА РАБОТЫ ВРАЧА- ЛАБОРАНТА

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Для типографии! Код учреждения по ОКПО _________________\r\n при изготовлении документа\r\n формат А4\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 261/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория __________________\r\n \r\n ЛИСТОК ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА\r\n РАБОТЫ ВРАЧА-ЛАБОРАНТА\r\n \r\n за _________________ 19... г.\r\n \r\nВрач-лаборант (медлаборант) ________________________\r\n

NN п/п

Название анализа

Количество выполненных анализов по дням

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

\r\n продолжение\r\n

месяца

Итого за месяц

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

\r\n Листок ежедневного учета работы заполняется врачом-лаборантом\r\n(медлаборантом) и сдается заведующему лабораторией для внесения\r\nданных о количестве выполненных исследований в журнал учета\r\nколичества выполненных анализов в лаборатории (Форма N..../у).\r\n \r\n оборотная сторона ф. N 261/у\r\n \r\nВрач-лаборант (медлаборант) ________________________\r\n

N N п/п

Название анализа

Количество выполненных анализов по дням

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

\r\n продолжение\r\n

месяца

Итого за месяц

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

\r\n

ФОРМА N 262/У ЖУРНАЛ УЧЕТА КОЛИЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ АНАЛИЗОВ В ЛАБОРАТОРИИ

		Код формы по ОКУД _______________

		Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 262/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения

ЖУРНАЛ учета приема больных и отказов в госпитализации
Начат "..." _________ 19 г.		Окончен "..." _________ 19

1. Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории ведется заведующим лабораторией.

2. Строки графы "Название анализа" заполняются согласно "Номенклатуре основных видов лабораторных анализов" по разделам: I - общеклинические анализы; II - гематологические; III - цитологические; IV - биохимические; V - микробиологические; VI - иммунологические анализы.

3. В графу "Лечебные подразделения" (подграфы 3-22) вносятся названия обслуживаемых лабораторией стационаров (лечебных отделений), амбулаторно - поликлинических учреждений.

Особо выделяется количество анализов, выполненных по помощи на дому.

Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4

ф. N 262/у

____________________ месяц _______________ год
N N п/п	Название анализа	ЛЕЧЕБНЫЕ
N N п/п	Название анализа
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

и т.д. до конца страницы

разворот ф. N 262/у

ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ											Итого за
											месяц год
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23

и т.д. до конца страницы

Форма N 134/у введена Приказом Минздрава СССР от 15.03.1985 N 300.

ФОРМА N 134/У КАРТА АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Код формы по ОКУД !__!__!__!__!__!___!\r\n Код учреждения по ОКПО _!__!__!__!__!__!\r\n \r\n------------------------------------------------------------------\r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 134/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 15.03.85 г. N 300\r\n------------------------------------------------------------------\r\n Карта аллергологического обследования\r\n \r\nФамилия, имя, отчество ...........................................\r\nДата...................\r\n \r\n Скарификационные Пыльцовые аллергены оценка\r\nтесты оценка реакции реакции\r\n \r\nТест-контр. жидкость............... Смесь деревьев............\r\nР-р гистамина...................... Смесь трав................\r\n Береза....................\r\n Бытовые аллергены Ольха.....................\r\nДомашн. пыль серия N............... Лещина (орешник)..........\r\nДом. пыль серия N.................. Дуб.......................\r\nПеро подушки....................... Клен......................\r\nБиблиотечная пыль.................. Тополь....................\r\n Тимофеевка................\r\n Пищевые аллергены Овсяница..................\r\n................................... Ежа.......................\r\n................................... Мятлик....................\r\n................................... Райграс...................\r\n................................... Лисохвост.................\r\n Костер....................\r\n Аллергены на насекомых Рожь......................\r\n................................... Кукуруза..................\r\n................................... Конопля...................\r\n Подсолнечник..............\r\n Одуванчик.................\r\n Полынь....................\r\n Лебеда....................\r\n Амброзия..................\r\n \r\n Внутрикожные тесты\r\n

`Наименование аллергенов`	`Оценка реакции`
	`немедленная`		`замедленная`
	`местная`	`общая`	`местная`	`общая`

................................................................ \r\n ................................................................\r\n ................................................................\r\n ................................................................\r\n ................................................................\r\n \r\n Провокационные тесты Оценка реакций\r\n \r\n Назальный тест..................................................\r\n ................................................................\r\n ................................................................\r\n \r\n Конъюнктивальный тест...........................................\r\n ................................................................\r\n \r\n Аппликационный тест.............................................\r\n ................................................................\r\n \r\n Ингаляционный тест..............................................\r\n ................................................................\r\n \r\n Прочие..........................................................\r\n ................................................................\r\n \r\n Подпись врача ................\r\n \r\n

ФОРМА N 135/У ПАСПОРТ БОЛЬНОГО АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Код формы по ОКУД ____________________\r\n Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения Медицинская документация\r\n СССР Форма N 135/у\r\n ____________________________ Утверждена Минздравом СССР\r\n наименование учреждения 15.03.85 г. N 300\r\n Адрес:\r\n \r\n ПАСПОРТ\r\n больного аллергическим заболеванием\r\n \r\nФамилия, имя, отчество ...........................................\r\nДата рождения.......... Домашний адрес и телефон..................\r\n..................................................................\r\n..................................................................\r\nДиагноз...........................................................\r\nБольной (ая) наблюдается в аллергологическом кабинете с 19....\r\nУ больного (ой) выявлена повышенная чувствительность к следующим\r\nаллергенам:\r\n 1. Медикаменты и сыворотки.\r\n 2. Пищевые продукты.\r\n 3. Аллергические реакции на укусы и ужаления насекомых.\r\n 4. Эпидермальные аллергены.\r\n 5. Бытовые аллергены.\r\n 6. Пищевые аллергены.\r\n \r\nПринимает глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, триамсинолон,\r\nдексаметазон, ...................................................)\r\nс 19... г. (доза в сутки ........................................)\r\nТелефон аллергологического кабинета...............\r\n \r\n Подпись врача-аллерголога..................\r\n \r\n Дата составления паспорта............\r\n \r\n

ФОРМА N 367/У УЧЕТНО-КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА

Стр. 4 ф.367/у

1. Дератизация
Учетные данные		январь	февраль	март
Дата обработки
Площадь	обработанная
Площадь	проконтролированная
Проверено квартир, цехов
Наименование и количество израсходованных дезсредств	Ядов (без приманки)
Наименование и количество израсходованных дезсредств	Приманки
Количество долгодействующих точек отравления
Опылено нор
Другие методы обработок
Сделано контрольно-истребительных и контрольных площадок
Количество заслеженных площадок
Расставлено	Вершей
Расставлено	Капканов
Выловлено	Крыс
Выловлено	Мышей
Дата контроля
Площадь, проверенная контрольными площадками, капканами и другими объективными методами
Количество и площадь строений, заселенных грызунами
Количество и площадь строений, освобожденных от грызунов
Предложения по достижению грызунонепроницаемости
Выполнение этих предложений
Подпись проводившего работы
Подпись проводившего контроль

Стр. 5 ф. 367/у


апрель	Май	нюнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь

Стр. 6 ф. 367/у

2. Дезинсекция

Вид насекомого
Обрабатываемые помещения
Особенности объекта и помещений
Площадь (физическая)

Учетные данные	январь	февраль	март
Дата
Количество и площадь освобожденных строений
Количество и площадь заселенных строений
Где обнаружены насекомые (помещение, место)
Фактически обработанная площадь
Примененные дезсредства и их количество
Предложения по улучшению сан. состояния объекта
Выполнение предложений
Подпись выполнившего работу
Дата контроля
Применяемые объективные методы контроля
Результаты контроля
Подпись проводившего контроль

Стр. 7 ф. 367/у

апрель	май	нюнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь

Стр. 8 ф. 367/у

Разворот. Продолжение на 9 стр.

3. Противомушиные мероприятия		январь	февраль	март
Учетные данные
Дата обследования
Результат обследования
Дата обработки
Применяемые методы обработки
Обработано м2
Применены дезсредства	наименование
Применены дезсредства	количество
Предложения по улучшению санитарного состояния
Выполнение предложений
Подпись проводившего работу
Дата контроля
Разложено листов липкой бумаги
Число мух (в среднем на один липкий лист)
Расставлено ловушек вне помещений
Число мух (в среднем на одну ловушку)
Подпись проводившего контроль

Стр. 9 ф. 367/у

Продолжение разворота, начало на 8 стр.

апрель	май	нюнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь

Стр. 10 ф. 367/у

4. Обработка надворных установок
	По месяцам в течение сезона
Даты обработок
Неканализованных уборных
Мусоросборников
Наименование и количество израсходованных дезсредств
Взято проб почвы
Обнаружено личинок и куколок
Предложения по улучшению санитарно- технического состояния объекта
Выполнение предложений
Подпись проводившего работу

5. Истребительные работы (без договора)

Стр. 11 ф. 367/у


6. Подпись в печать ответственного лица от администрации

Претензий по качеству обработок не имеется, о ядовитости дезсредств предупрежден.

январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь

ФОРМА N 368/У ЖУРНАЛ УЧЕТА ЧИСЛЕННОСТИ ЧЛЕНИСТОНОГИХ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТЕНСИВНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ НА НАЛИЧИЕ МАЛЯРИЙНЫХ - КОМАРОВ И КЛЕЩЕЙ - ОРНИТОДОРИН

Формат А4		Код формы по ОКУД \|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|
		Код учреждения по ОКПО \|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N \|__\|__\|3_\|6_\|8_\| \|у_\|
Наименование учреждения		Утверждена Минздравом СССР \|0_\|4_\| \|1_\|0_\| \|8_\|0_\|
		N \|1_\|0_\|3_\|0_\|


ЖУРНАЛ
учета численности членистоногих и результаты экстенсивных обследований на наличие малярийных - комаров и клещей - орнитодорин

Начат _______________________________ 19__ г.		Окончен ______________________________ 19__ г.

Примечание:	1. При экстенсивных обследованиях в населенных пунктах обследуется не менее 20% объектов. 2. Указывать дату первого и второго учета

	Подпись ответственного лица.

ГРУППЫ ЧЛЕНИСТОНОГИХ

мухи

москиты

комары р. Анофелес

клещи-орнитодорины

объекты

всего категорийных объектов

некатегорийные объекты

итого обследовано объектов

помещения

итого обследовано объектов

помещения

в природе

итого обследовано объектов

детские

лечебные

пищевые

коммунальные

прочие

жилые

нежилые

жилые

нежилые

в т. числе помещения со стоком

итого обследовано объектов

жилые

нежилые

1-ый учет

число обследованных объектов

из них с членистоногими

средний показатель численности на учет

2-ый учет

число обследованных объектов

из них с членистоногими

средний показатель численности на учет

ФОРМА N 369/У ЖУРНАЛ УЧЕТА РАБОТ ПО БОРЬБЕ С ЛИЧИНОЧНЫМИ СТАДИЯМИ МАЛЯРИЙНЫХ КОМАРОВ И ДРУГИХ КРОВОСОСУЩИХ ДВУКРЫЛЫХ

Формат А4		Код формы по ОКУД \|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|
		Код учреждения по ОКПО \|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N \|__\|__\|3_\|6_\|9_\| \|у_\|
Наименование учреждения		Утверждена Минздравом СССР \|0_\|4_\| \|1_\|0_\| \|8_\|0_\|
		N \|1_\|0_\|3_\|0_\|


ЖУРНАЛ
учета работ по борьбе с личиночными стадиями малярийных комаров и других кровососущих двукрылых

Начат _______________________________ 19__ г.		Окончен ______________________________ 19__ г.

Примечание:

Следующие пункты заполняются по шкале:
пункт 5 - наличие больных малярией или паразитоносителей "+", интенсивное нападение гнуса (в том числе комаров р. Анофелас) "++",
пункт 15 - нет "0", есть "+".

NN п/п.

Дата обследования

Порядковый N водоема

Физическая площадь водоема, га

Обследование водоема

Обработка водоема

Контроль эффективности

Примечание (прочие рекомендуемые мероприятия)

Подпись

показания к обработке

заселенная площадь водоема, га

индекс обилия личинок (на 1 кв. м водоема)

дата обработки

наименование препарата

форма применения (наземная, авиа)

дозировка по препарату (к-во на ед. площади)

фактический расход препарата

дата обследования

индекс обилия личинок (на 1 кв. м)

наличие личинок 3-4 возраста и куколок

ФОРМА N 370/У ЖУРНАЛ УЧЕТА ИСТРЕБИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОТИВ ИМАГО КРОВОСОСУЩИХ ЧЛЕНИСТОНОГИХ

Формат А4		Код формы по ОКУД \|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|
		Код учреждения по ОКПО \|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|

Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N \|__\|__\|3_\|7_\|0_\|__\|__\|у_\|
Наименование учреждения		Утверждена Минздравом СССР \|0_\|4_\| \|1_\|0_\| \|8_\|0_\|
		N \|1_\|0_\|3_\|0_\|


ЖУРНАЛ
учета истребительных мероприятий против имаго кровососущих членистоногих

Начат _______________________________ 19__ г.		Окончен ______________________________ 19__ г.

Примечание:

Форма заполняется отдельно на работы по малярийным и немалярийным комарам, по мошкам, мокрицам, москитам и клещам.
Пункт 3 заполняется по следующей шкале: наличие больных малярией или паразитоносителей есть "+", нет "0".
Наличие природного очага инфекции "++".
Пункт 4 - данные учетов при обследовании по кровососущим двукрылым в зонах отдыха более 30 особей комаров за 15 мин. сбора на себе, в производственных зонах при малой эффективности репеллентов: по клещам при наличии на маршруте в природном очаге инфекции более одного клеща на 1 км маршрута в зоне летних детских оздоровительных учреждений (указываются шифровые данные на единицу учета).
Пункт 13 - данные учета численности членистоногих, проведенного аналогично учету по учетной ф. N 374/у (сезонная динамика).

NN п/п.	Характеристика объекта с указанием адреса и кратким описанием биотопа	Показания к работе			Проведение истребительных мероприятий						Контроль эффективности		Примечание	Подпись
NN п/п.		эпидпоказания	санитарно- энтомологические показания	жалобы населения	дата обработки	обработанная площадь, га, кв. м	наименование препарата	форма его применения	дозировка по препарату (квона ед. площади)	фактический расход препарата кг	дата обследования	данные учета численности членистоногих	Примечание	Подпись
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Главная
ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

Наименование документ	ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)
Вид документа	приказ, перечень
Принявший орган	минздрав ссср
Номер документа	1030
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	31.12.2002
Дата регистрации в Минюсте	01.01.1970
Статус	действует
Публикация	В данном виде документ опубликован не был
Навигатор	Примечания

Фамилия, имя, отчество

Учреждение, отделение, палата, участок

Медицинская карта N

Исследуемый материал