Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

                            Код формы по ОКУД ____________________\r\n                          Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения             Медицинская документация\r\n             СССР                               Форма N 187/у\r\n ____________________________           Утверждена Минздравом СССР\r\n   наименование учреждения                  04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n                       СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА\r\n               судебно-медицинской экспертизы трупа

 1. ____________________________________ 

Порядковый
номер

Код
содержания

     должность, фамилия, и., о. эксперта

                                                  2\r\n 2. ___________________ 3. ___________________ ___________________\r\n       дата вскрытия           час вскрытия\r\n                                                  5\r\n 4. ___________________ 5. ___________________ ___________________\r\n    заключение (акт) N      дата составления\r\n                                выводов\r\n \r\n 6.Участие судебно-медицинского   эксперта   в\r\n   осмотре трупа на месте происшествия:

да

1 

нет

2 

(подчеркнуть)                 

   6
___________________

 7. Труп направлен ___________________________    7\r\n                          указать, кем         ___________________\r\n 8. Основание  для  производства   экспертизы:\r\n 

постановление

1 

,направление               

   8
___________________

следственных органов

2 

,направление                 

лечебного учреждения 

3 

, прочие           

4 

________________

 \r\n 9. __________________________________________\r\n         фамилия, имя, отчество умершего

10. Пол:

М 

 1 

, Ж

 2 

, не установлен 

 3 

10
 ________________

    (подчеркнуть)\r\n11. Возраст ______ (лет; для детей: до 1 года    11\r\n    - месяцев, до 1 месяца - дней)             __________________\r\n                                                 12\r\n12. Профессия _______________________________  __________________\r\n                                                 13\r\n13. _________________________________________  __________________\r\n             дата смерти/час смерти

14. Место смерти: 
квартира 

 1 

,       место

работы

 2 

, лечебное 
учреждение 

 3 ,

улица

 4 

, общественное место 

 5 ,

прочее

 6 

(подчеркнуть)

14
____________

 \r\n15. Краткое  изложение  обстоятельств  дела  и\r\n    документальных данных ____________________\r\n______________________________________________\r\n______________________________________________\r\n______________________________________________\r\n______________________________________________\r\n16. Дополнительные исследования ______________   16\r\n                                    какие\r\n______________________________________________ _________________\r\n

17. Алкоголь: установлен 

 1 

не установлен

 2 

(подчеркнуть)   

14
_______________

    в крови _______ 0/00,  в моче ______ 0/00  ___________________\r\n18. Причина смерти ___________________________\r\n______________________________________________\r\n______________________________________________\r\n 

19. Категория смерти: 
насильственная 

 1 

не насильственная 

 2 

(подчеркнуть)     

19
________________

\r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А4\r\n \r\n                                          обор. сторона ф. N 187/у\r\n \r\n 

20. При насильственной 
смерти: убийство 

1 

,

самоубийство

 2 

, несчастный случай вне

связи с производством 

 3 

, несчастный

случай на производстве 

 4 

, род смерти

не установлен 

 5 

(подчеркнуть)

20
___________________

21
___________________

 \r\n21. Вид смерти _______________________________ ___________________\r\n22. При смерти в больнице ____________________\r\n                         наименование больницы,\r\n______________________________________________\r\nотделения, N медицинской карты стац. больного,\r\n______________________________________________   22\r\n        срок пребывания (дней/часов)           ___________________\r\n23. При  скоропостижной  смерти:  обращение  в\r\n    поликлинику    незадолго   до       смерти\r\n 

(да

1 

нет

2 

) ,   выдача     листка

нетрудоспособности (да

3 

, нет

4 

) ,

                                                 23\r\n    N амбулаторной карты _________             ___________________\r\n24. Судебно-медицинский диагноз ______________\r\n______________________________________________\r\n______________________________________________\r\n______________________________________________   24\r\n______________________________________________ ___________________\r\n                                                 25\r\n25. Клинический (поликлинический) диагноз:       а\r\n    а) основное заболевание __________________   б\r\n    б) осложнение ____________________________   в\r\n    в) сопутствующее заболевание _____________ ___________________\r\n26. Сличение судебно - медицинского и\r\n    клинического (поликлинического) диагнозов:

совпали

1 

, частично совпали 

2 

) , не

совпали

3 

(подчеркнуть)

    Не диагносцировано: \r\n    а) основное заболевание __________________   26\r\n                            __________________   а\r\n                                   какое\r\n______________________________________________\r\n    б) сопутствующее заболевание _____________   б\r\n                                    какое\r\n______________________________________________ ___________________\r\n27. Причины расхождения диагнозов ___________\r\n_____________________________________________\r\n_____________________________________________    27\r\n_____________________________________________  ___________________\r\n28. Дефекты оказания медицинской помощи _____\r\n_____________________________________________\r\n_____________________________________________    28\r\n_____________________________________________  ___________________\r\n29. Дефекты медицинской документации ________\r\n_____________________________________________\r\n_____________________________________________    29\r\n_____________________________________________  ___________________\r\n30. Разбор случая на клинико(поликлинико) -\r\n    анатомической конференции:\r\n 

да

1 

нет

2 

(подчеркнуть)                   

  30
___________________

    ___________________               ___________________\r\n     дата составления                  подпись эксперта\r\n \r\n
\r\n    Заполняет судебно-медицинский   эксперт.   Используется    для\r\nнаучно-практической разработки материалов бюро.\r\n \r\n