Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

                            Код формы по ОКУД ____________________\r\n                          Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения             Медицинская документация\r\n             СССР                             Форма N 065-2/у\r\n ____________________________           Утверждена Минздравом СССР\r\n   наименование учреждения                  04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n                          ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ\r\n             лицу, заболевшему венерической болезнью\r\n \r\nЯ. _______________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nпроживающий (ая) по адресу _______________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nподтверждаю письменно, что сего числа ____________________________\r\nмне разъяснено, что я страдаю венерической болезнью в форме\r\n__________________________________________________________________\r\nкоторая является заразительной для других лиц:\r\n    - гигиенические  правила и необходимость их соблюдения в целях\r\nпредупреждения передачи мною венерической болезни другим лицам;\r\n    - обязательность   лечения   и   контрольного   наблюдения   в\r\nлечебно-профилактическом учреждении, порядок и режим лечения, вред\r\nсамолечения;\r\n    - срок лечения  и  контрольного  наблюдения,  запрещение  быть\r\nдонором, как  во  время  лечения и контрольного наблюдения,  так и\r\nпосле них;\r\n    - что   после   настоящего  предупреждения  я  несу  уголовную\r\nответственность по статьям 115 или 115-1 Уголовного Кодекса  РСФСР\r\nи соответствующим  статьям  УК  других союзных республик в случае,\r\nесли поставлю другое лицо (или лиц)  через  половое  сношение  или\r\nиными действиями  в  опасность  заражения  венерической  болезнью;\r\nзаражу другое лицо  венерической  болезнью;  уклонюсь  от  лечения\r\nвенерической болезни после настоящего предупреждения.\r\n    Все предписания лечащего врача обязуюсь строго выполнять.\r\n    О перемене  своего места жительства обязуюсь сообщить лечащему\r\nврачу. Памятка мне вручена врачом.\r\n \r\n              Подпись больного _____________________\r\n              Подпись лечащего врача _______________\r\n              "..." _____________ 19 . . г., город\r\n    Наименование лечебного учреждения:\r\n    N .... карты стационарного больного или медицинской карты.\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А5\r\n \r\n