Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

                            Код формы по ОКУД ____________________\r\n                          Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения             Медицинская документация\r\n             СССР                               Форма N 094/у\r\n ____________________________           Утверждена Минздравом СССР\r\n   наименование учреждения                  04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n                         СПРАВКА N .....\r\n         о временной нетрудоспособности при заболеваниях\r\n    вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением,\r\n           а также вследствие злоупотребления алкоголем\r\n             Выдана "..." _________________ 19 . . г.\r\n \r\nФамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nВозраст ___________________________ пол __________________________\r\nМесто работы _____________________________________________________\r\n                          наименование предприятия,\r\n__________________________________________________________________\r\n                       учреждения, колхоза\r\nДиагноз __________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nЗаключительный диагноз ___________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nВид нетрудоспособности    (заболевание,   несчастный   случай   на\r\nпроизводстве, в быту).\r\nРежим ____________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nНаправлен во ВТЭК        "..." _______________________ 19 . . г.\r\nНаходился в стационаре с "..." _______________________ 19 . . г.\r\n                      по "..." _______________________ 19 . . г.\r\n                Подпись врача ____________________\r\n \r\nОсвидетельствован во ВТЭК ____________________________ 19 . . г.\r\nЗаключение ВТЭК __________________________________________________\r\nПеревести временно на другую работу с "..." ____________ 19 . . г.\r\n                                   по "..." ____________ 19 . . г.\r\n \r\n    Печать ВТЭК\r\n \r\n                         Подпись главного врача __________________\r\n                          Подпись председателя ___________________\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А4\r\n \r\n                                      оборотная сторона ф. N 094/у\r\n \r\nОсвобождение от работы\r\nс какого числа ____________________________ 19 . . г.\r\nпо какое число включительно _______________ 19 . . г.\r\nДолжность и фамилия врача ________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n                Подпись врача ___________________\r\nПриступить к работе ______________________________________________\r\n                               прописью число и месяц\r\n________________________________________________19 . . г.\r\nДолжность, фамилия и подпись врача _______________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n    Печать лечебного\r\n       учреждения\r\n \r\nВыдана новая справка (продолжение) N ..... _______________________\r\n \r\n