Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

                            Код формы по ОКУД ____________________\r\n                          Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения             Медицинская документация\r\n             СССР                               Форма N 201/у\r\n ____________________________           Утверждена Минздравом СССР\r\n   наименование учреждения                  04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n Лаборатория ________________________\r\n \r\n                           НАПРАВЛЕНИЕ\r\n          на гематологический, общеклинический анализ N\r\n             "..." ________________________ 19 . . г.\r\n                   дата взятия биоматериала\r\n \r\nФамилия, И., О. _____________________________________ Возраст ____\r\nУчреждение ________________________ отделение ____________________\r\nпалата _________ участок ___________ медицинская карта N _________\r\nДиагноз __________________________________________________________\r\n 

Нужное отметить (вписать)     

 \r\n                              КРОВИ:

Общий анализ <*> 

Ретикулоциты

Hb

Диаметр эритроцитов 

Диаметр эритроцитов 

Осмотическая 

резистентность
эритроцитов

Эритроциты

Лейкоциты

Гистиоциты

Дифференциальный
подсчет лейкоцитов 

___________________

Время кровотечения 

___________________

Время свертывания 

Тромбоциты

\r\n                              МОЧИ:\r\n 

Общий анализ <*> 

Осадок

Глюкоза

Уропепсин 

Ацетон 

Паропротеины

резистентность
эритроцитов

По Зимницкому

___________________ 

альфа-амилаза

Количество форменных
элементов:
по Аддис-Каковскому

Желчные пигменты 

Амбурже

Уробилин

Нечипоренко

Хлориды

Активные лейкоциты

__________________ 

__________________ 

\r\n
\r\n    <*> -   Принятая   в    лечебно-профилактическом    учреждении\r\nконстелляция.\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А5\r\n \r\n                                          обор. сторона ф. N 201/у\r\n \r\n                              КАЛА:\r\n 

Общий анализ <*> 

Патогенные простейшие

Скрытая кровь

_____________________

Стеркобилин

Паропротеины

Яйца глистов 

__________________ 

 \r\n                             МОКРОТЫ:\r\n 

Общий анализ <*> 

Клетки с гемосидерином

Микобактерии 
туберкулеза

_____________________

Эластичные волокна 

_____________________

Элементы 
бронхиальной 
астмы 

_____________________

Дуоденального 
содержимого

Желудочного 
содержимого

Спинномозговой 
жидкости

Плевральной 
жидкости

Асцитической 
жидкости

Синовиальной 
жидкости

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

__________________

 \r\n                Подпись врача ___________________\r\n \r\n
\r\n    <*> -   Принятая   в    лечебно-профилактическом    учреждении\r\nконстелляция.\r\n \r\n