Законодательная база Российской Федерации

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 (ред. от 31.12.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (Разделы 1.3 - 1.6.)

                            Код формы по ОКУД ____________________\r\n                          Код учреждения по ОКПО _________________\r\n \r\n Министерство здравоохранения             Медицинская документация\r\n             СССР                               Форма N 099/у\r\n ____________________________           Утверждена Минздравом СССР\r\n   наименование учреждения                  04.10.80 г. N 1030\r\n \r\n                          ИСТОРИЯ РОДОВ\r\n                  для колхозного родильного дома\r\n                 (фельдшерско-акушерского пункта)\r\n \r\nФамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nМестожительство __________________________________________________\r\n                               район, село, колхоз\r\n__________________________________________________________________\r\nПоступила _______________ 19   г.   Выписана ______________ 19  г.\r\n           число, месяц                       число, месяц\r\nВозраст _______________________ Национальность ___________________\r\n \r\n               СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩИХ БЕРЕМЕННОСТЯХ\r\n \r\nЧисло родов в срок ____________, преждевременных ________________,\r\nабортов __________. Родила живых _________, мертворожденных ______\r\n \r\n                       ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:\r\n \r\nРазмеры таза _____________________________________________________\r\nОкружность живота _______________, высота матки __________________\r\nПоложение плода _________________, сердцебиение __________________\r\nПредлежащая часть _______________, где находится _________________\r\nВыделение из влагалища ___________________________________________\r\n \r\n                              РОДЫ:\r\n \r\nСхватки начались __________ числа _______ час, воды отошли _______\r\n_________________ числа _________ час, _____ мин.         Младенец\r\nродился _____ час., ______ мин., ______ числа _____ месяца._______\r\nПослед вышел через ________________ час.,___________ мин., детское\r\nместо отделилось все, под сомнением (подчеркнуть).\r\nОболочки отделились все, под сомнением (подчеркнуть).\r\nРоды в   срок,   преждевременные  (подчеркнуть), на  какой  неделе\r\nбеременности _____________________________________________________\r\nОбезболивание (чем) _____________________ результат ______________\r\nОсобенности течения родов и пособия ______________________________\r\nСостояние промежности: цела, нарушена (подчеркнуть) ______________\r\n \r\n                              ПЛОД:\r\n \r\nМальчик, девочка (подчеркнуть).\r\nЖивой, мертвый, мацерированный (подчеркнуть).\r\nМасса (вес) __________, рост ______ Особенности плода ___________\r\n \r\n                                                   Для типографии!\r\n                                        при изготовлении документа\r\n                                                         формат А4\r\n \r\n                                      Оборотная сторона ф. N 099/у\r\n \r\n                             ДНЕВНИК\r\n 

Числа 
месяца

День 
после 
родов

Температура
матери 

Течение 
послеродового
периода 

Состояние 
новорожденного

Назначения 

матери 

новорожденному

 \r\n \r\n Состояние при выписке: матери ___________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Ребенка _________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n Если переведена в больницу, то по какому поводу и куда __________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n _________________________________________________________________\r\n      Зав. колхозным родильным домом _______________________\r\n                                             подпись\r\n      Зав. фельдшерско-акушерским пунктом __________________\r\n                                               подпись\r\n \r\n